1 科级医疗质量管理体系 科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。 l、科室质量与安全管理制度。 2、临床科室质量与安全管理小组名单及工作职责。 3、各科室质量与安全管理小组工作计划并落实。 4、各科室质量与安全管理工作总结。 5、科室质量与安全管理的各项工作记录。 6、对科室质量与安全定期检查、持续改进反馈表。 7、科室医疗质量与安全指标统计、分析。 2 【科室质控】 科室医疗质量与安全管理制度 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员"基础理论、基本知识、基本技能"必须人人达标。 （二）病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 l、《病历书写规范》的再学习和再领会。 2、病历书写中的及时性和完 整 性，字 迹 的清 楚 性; 3、体 检 的全面 性和准 确 性; 4、上 级医生查房的及时性和记录内容的规范性; 5、日 常病程记录的及时性和完 整 性(包 括 上 级医生的医疗指 示 ，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化 验 、特 殊 检 查和病理结 果 的记录和分析 ，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等); 6、正 确 对待 家 属 同意治 疗意见 的签 字 。《知情同意书》的签 订 实际 上 是双 向性的，医护人员必须保 持 头 脑 清 醒 ，正 确 对待 家 属 对治 疗操作同意的签 字 ，在治疗中要精 益 求精 ，尽 可 能避免发生意外 。临床医生在选 择 治 疗方 式、方 法 、药物、护理措 施 的同时，要对家 属 讲 清 利 弊 ，充 分征 求意见 ，尊 重患者或 家 属 对治 疗方法 的选 择 权 。治 疗知情同意记录的规范性(包 括 住 院 病人 72 ...
