消化内科诊疗指南--技术操作规范VIP专享

1/27消化内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎第二章胃炎第三章消化性溃疡第四章肝硬化第五章肝性脑病第六章急性胆囊炎第七章溃疡性结肠炎第八章急性胰腺炎第九章上消化道出血第二部分技术操作规范第一章上消化道内镜检查第二章电子结肠镜检查第三章腹腔穿刺术2/27第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症。【诊断要点】一、症状与体征1．反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。3．咽下疼痛或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。4．食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。5•并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett's 食管。二、辅助检查1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。2. 食管吞钡 X 线检查：食管呈炎症改变。3. 有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24 小时食管 PH 监测、食管测压。三、鉴别诊断1. 以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。2. 以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。3. 有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。【治疗原则】一、治疗目的控制症状，减少复发和防止并发症。二、治疗方案1.一般治疗包括抬高床头 15—20cm,降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。2. 药物治疗(1)促胃肠动力药:多潘利酮每次 10，每日 3 次或莫沙比利每次 5—3/2710mg,每日 3 次，疗程 8—12 周。(2)抑酸药①受体拮抗剂；如雷尼替丁每日次；法莫替丁每日次。② 质子泵抑制剂：如奥美拉唑每日一次；埃索美拉唑每日—次；雷贝拉唑每日一次。()制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。.维持治疗一般应维持用药 4—12 周。4．手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄(可行扩张术或手术纠正术),对内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病,可行胃底折叠术。5．并发症的治疗(1) 食管狭窄：内镜下食管扩张术治疗,严重狭窄者则行手术治疗。(2) Barrett's 食管：使用 PPI 并长期维持治疗,出现重度不典型性增生或早期食管癌应及时手术治疗。(3)出血者按上消化道出血处理。第二章胃炎急性胃炎急性胃炎系由不同病因引...