第56章中期妊娠引产术

第56 章 中期妊娠引产 第一节 羊膜腔内利凡诺引产术 一、目的 将药物注射入羊膜腔内达到终止娃振的目的。 二、适应证 1. 妊娠16-24 周要求终止妊娠者。 2. 因合并某种疾患不宜继续妊娠者。 3. 胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。 三、禁忌症 1. 各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。 2. 子宫有瘢痕。 3. 生殖器官急性炎症。 4. 全身状况不佳，不能耐受手术。 5. 1 周内接受同类手术失败者。 6. 术前体温高于37.5℃。 7. 利凡诺过敏者。 8. 胎膜早破或羊水过少者。 四、操作前准备 1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书;患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿 刺 部 位并标 记 。 2. 材 料 准备:治 疗 车 ，羊膜腔穿 刺 包 ，消 毒 用 品 ，5ml，30ml 注射器，常 用 0.5%利凡诺 20ml。 注意:术前应行 利凡 诺过敏试 验 。 注意:签署知情同 意书对 有创 操作很 重要。 3. 操作者准备:需要2 个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌于套;助于协助患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。 五、操作步骤 要点:从穿刺针向外 溢出血液或注射器回抽 呈血性时，可能是刺入 胎盘，应将针向深部进 针或略改变方向，如仍 有血液，可另换穿刺点。 穿刺不得超过 3 次。 注 意 : 注 射 药 物 后 24 小时，仍无宫缩，可加用 催产素静脉点滴，若 1 次 不成功，72 小时后可注射 第 2 次，或改用其他方法 引产。 1. 常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 2. 根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横 指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。 3. 9 号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮 肤、肌鞘、子宫壁后有落空 感，拔 出针芯 ，用注射器回抽见 羊水，表 示刺入羊膜 腔 (图 56-1)。 图 5 6 -1 羊膜 腔 内 引产术 4. 将装 有利 凡 诺 药液的注射器与 穿刺针相 接 ，回吸 有浅 黄 色 羊水时，将药液缓 缓 注入，注入一 半 后再 回抽羊水，见 有云 雾 状 则 证 实仍在羊膜 腔 内 ，再 将全 部药液注入，一 般 注入利 凡 诺 100mg。 5. 插 入针芯 ，迅 速 拔 出穿刺针，压 迫 2-3 分 钟 ...