肝硬化病人的护理

模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47 岁。有慢性乙型肝炎病 史20 年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差 2 个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原 则 及 护理措 施 。 3. 职业核 心 能力：具备对肝硬化患者病情评 估 的能力，配 合医 师 穿 刺 放 腹水的能力，在护理过 程 中 进行有效 沟 通 的能力； 具备为系 统 性红 斑 狼 疮 患者制 定 健 康 指 导 方 案的能力。 【新 课 讲 解 】 一 、概 念 肝硬化是 一 种 由 不 同 病因引 起 的慢性、进行性、弥 漫 性肝病。是 在 肝细 胞 广 泛 变 性和坏死 基 础 上 ，肝脏 纤 维 组 织 弥 漫 性增 生，并形 成 再 生结 节 和假 小 叶 ，导 致 肝小 叶 正常结 构 和血管 解 剖 的破 坏 。病变 逐 渐 进展 ，晚 期出 现肝功能衰 竭 、门 静脉高 压 和多 种 并发 症 ，死 亡 率 高 。 二、病因 引 起 肝硬化的病因很 多 ，我 国 以 病毒 性肝炎最 为常见。 1.病毒 性肝炎：主 要 见于 乙型肝炎、丙 型或 丁 型肝炎重叠 感 染，经 过 慢性活 动性肝炎逐渐 发 展 而 来 ，称 为肝炎后 肝硬化，而 甲 型、戊 型病毒 性肝炎不 演 变 为肝硬化。 2.酒 精 中 毒 ：长 期大 量 饮 酒 ，乙醇 及 其 中 间 代谢 产 物 、乙醛 的毒 性作 用 ，是 引 起 酒 精 性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆 汁 淤 积 ：持 续 肝外 胆 管 阻 塞 或 肝内 胆 汁 淤 积 存 在 时 ，高 浓 度的胆 汁 酸 和胆 红 素 损 害肝细 胞 ，使 肝细 胞 发 生变 性、坏 死 ，逐 渐 发 展 为胆 汁 性肝硬化。 4.循 环 障 碍 ：多 见慢性充 血 性心 力衰 竭 、缩 窄 性心 包 炎、肝静脉（或 ）下腔 静脉等 ，可致 长 期肝细 胞 淤 血...