1 肝 硬 化 诊 断 和 治 疗 指 南 肝 硬 化 (Cirrhosis)的 形 态 学 定 义 为 弥 漫 性 肝 脏 纤 维 化 伴 有 异 常 结 节 形 成 。 仅有 弥 漫 性 肝 纤 维 化 而 无 结 节 形 成 （ 如 先 天 性 肝 纤 维 化 ）， 或 仅 有 结 节 形 成 而 无 纤 维 化（ 如 结 节 性 再 生 性 增 生 ） 均 不 能 称 为 肝 硬 化 。 从 临 床 的 角 度 来 看 ， 肝 硬 化 是 指 上 述肝 脏 组 织 病 理 学 改 变 所 导 致 的 肝 功 能 衰 竭 （ 血 清 白 蛋 白 降 低 、 胆 硷 酯 酶 活 力 降 低 、胆 红 素 升 高 、 凝 血 酶 原 时 间 延 长 等 ） 和 门 脉 高 压 症 （ 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 及 其 破 裂 出血 、 腹 水 、 自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 及 肝 肾 综 合 征 、 肝 性 脑 病 等 ） 等 表 现 。 从 病 理 学 上来 看 ， 慢 性 炎 症 坏 死 首先 导 致 肝 脏 纤 维 结 缔组 织 增 生 和 沉积（ 纤 维 化 ）， 继而 导 致 肝小叶结 构的 破 环和 假小叶形 成 ， 最终发 展为 肝 硬 化 。 实际由肝 纤 维 化 向肝 硬 化 的 发展是 一个连续的 动态 过程， 在临 床 上 无 法将二者截然分开。 一、 临 床 分类 1．根据肝 脏 功 能 储备情况可分为 ： ① 代偿性 肝 硬 化 指 早期肝 硬 化 ， 一般属Child-Pugh A 级。 虽可有 轻度 乏力 、食 欲减少或 腹 胀症 状， 但无 明显肝 功 能 衰 竭 表 现 。 血 清 蛋 白 降 低 ， 但仍≥35g/L， 胆红 素 <35mol/L， 凝 血 酶 原 活 动度 多大于60%。 血 清 ALT 及 AST 轻度 升 高 ， AST 可高于ALT， -谷氨酰转肽酶 可轻度 升 高 ， 可有 门 静 脉 高 压 症 ， 如 轻度 食 管 静 脉 曲 张 ， 但无 腹 水 、 肝 性 脑 病 或 上 消化 道出 血 。 ② 失代偿性 肝 硬 化 指 中晚期肝 硬 化 ， 一般属Child-Pugh B、 C 级。 有 明显肝 功 能 异 常 及 失代偿征 象， 如 血 清 白 蛋 白 <35g/L， A/G<1.0， 明显黄疸， 胆 红素 >35mol/L， ALT和 AST升 高 ， ...
