病例探讨病例摘要一：既往体健二：体格检查右肩前方可见长约15cm瘢痕局部皮肤无红肿、无压痛，皮肤温度不高右肩皮下可扪及肱骨断端右肩前屈上举40°，后伸 30°，外展 40°右上肢远端感觉血运活动正常三：肩关节评分Neer评分 15分ASES评分 3分Constant-Murley评分 28分肱骨近端骨折发生率：约占四肢骨折的4%～5%男:女=1:3[2]•多发生于老年人（>60岁，平均 72岁）约30%发生于年轻人平均年龄约30岁致伤机制：直接暴力（高能量损伤），如交通事故、体育竞技等治疗难点：内固定术后感染锁定钢板螺钉感染率 3.5%内固定术后 90天内清创引流 1.2%治疗目标：消除感染，挽救肩关节肱骨头缺如病因：肱骨头缺血坏死、吸收Gorham-Stout综合症（大块骨溶解症）肩关节结核色素沉着绒毛结节性滑膜炎肱骨近端各种良恶性肿瘤慢性化脓性骨髓炎肩关节融合术适应症：感染漂浮肩骨质良好的年轻重体力劳动者不可逆性上肢臂丛神经损伤肩关节假体置换/翻修失败严重的盂肱关节骨缺损肩部肿瘤/病损切除术后重建肱骨近端慢性骨髓炎化脓性/结核性盂肱关节炎难治性肩关节不稳定合并肩袖、三角肌功能障碍的肩关节假性瘫痪小结肱骨近端骨折内固定术后感染导致肱骨头缺如治疗是肩关节外科的难点主要治疗目的是消除感染和挽救肩关节肩关节融合术和反式肩关节置换术都是治疗肱骨头缺如的良好选择和有效补救综合多种因素谨慎选择治疗方法是治疗成功的关键反式肩关节置换术适应症：非重体力劳动严重骨质疏松症肩袖功能障碍无法复位的肱骨大结节骨折肱骨近端陈旧性骨折不愈合（或合并骨缺损）半肩关节置换失败翻修陈旧性锁定前脱位三角肌功能正常且肩胛盂骨质良好接受肩关节假体存在预期寿命的问题绝对禁忌症：腋神经损伤/三角肌功能不良相对禁忌症：年龄<65岁解剖与功能三角肌（替代肩袖功能）：前束——收缩使肩关节前屈并略旋内中束——收缩时与冈上肌协同外展肩关节后束——收缩使肩关节后伸并略旋外反肩假体特点——更好的发挥三角肌功能：旋转中心内移——降低肩盂假体松动发生率假体颈干角155°(正常130°)——肱骨干假体下移增大三角肌张力——更多三角肌纤维参与运动对于进行反式肩关节置换手术的患者，术中重建大小结节组的功能优于...
