肾性贫血治疗指南

肾 性 贫 血 诊 断 与治疗中国专家共识 主讲人：雷清凤主任医师 地点：肾内二区医生办公室 参加人员：肾内二区全体医护人员 讲课时间：2013 年 12 月 18 日 贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正 CKD 患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。为 了适 应 我 国临床诊疗的发展 变 化 ，规 范 肾性贫血管理，根 据中国患者的实 际情 况 ，借 鉴 国际指南，制 定 出一 个符 合 我 国 CKD 患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很 有必 要。为 此，中国医师协 会 肾脏内科 医师分 会 于 2012 年 12 月启 动 了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制 订 工作 ，旨 在为 我 国 CKD 患者贫血的规 范 化 诊断和治疗提供 指导 性建议。 一 、CKD 贫血的定 义和评估 贫血的诊断标准：按照 WHO 推荐，海平面水平地区， 年龄>15 岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120 g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断贫血。在诊断 CKD 贫血时，需酌情 考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2．评估贫血的频率： (1)凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应 及时测量血红蛋白。(2)对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD l~ 3 期，每 6 个月至少测量血红蛋白 1 次； CKD 4~ 5 期，未开始接受透析治疗者，每 3~ 6 个月至少测量血红蛋白 1 次；CKD 5 期和透析患者，每 1~ 3 个月至少测量血红蛋白 1 次。(3)有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应 增加测量频率；CKD 3～5 期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每 3 个月至少检测 1 次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测 1 次。健康人群及 CKD 患者均存在血红蛋白变 异性，即血红蛋白值在目标范 围内上下波动 。鉴 于 CKD 患者的血红蛋白变 异度更高，且血红蛋白变 异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动 性对患者预后的潜在影响应 引起临床医生的重视。 3．评估贫血的实 验室指标：(1)全血细胞计数：...