1 肾 性 高 血 压 的 发 病 机 制 及 诊 治 进 展 安 徽 医 科 大 学 附 属 医 院 肾 脏 内 科 郝 丽 概 述 为 了 彻 底 和 /或 有 效 治 疗 高 血 压 ， 首 先 要 判 断 是 否 有 继 发 性 高 血 压 的存 在 ， 只 有 祛 除 原 发 病 才 能 根 治 高 血 压 。 值 得 强 调 的 是 ： 肾 血 管 及 肾 实 质 性 病 变是 继 发 性 高 血 压 最 重 要 的 原 因 。及 时 发 现 和 治 疗 肾 脏 原 发 病 是 控 制 和 根 治 高 血 压的 关 键 ， 而 控 制 高 血 压 也 是 保 护 肾 功 能 的 重 要 措 施 之 一 。本 文 就 近 年 来 有 关 肾 性高 血 压 的 一 些 诊 治 进 展 做 一 简 述 。 一 、 肾 性 高 血 压 （ 一 ） 定 义 及 分 类 ：由 肾 血 管 和 /或 肾 实 质 病 变 引 起 的 高 血 压 称 为 肾 性 高血 压 。 按 解 剖 部 位 可 分 为 肾 血 管 性 高 血 压 和 肾 实 质 性 高 血 压 ，按 其 发 病 机 制 可 分为 容 量 依 赖 性 和 肾 素 依 赖 性 高 血 压 。 （ 二 ） 发 病 机 制 1、 肾 血 管 性 高 血 压 ： 主 要 是 由 大 动 脉 炎 （ 64%）、 肾 动 脉 纤 维 肌 性 发 育 不 良（ 15%） 和 肾 动 脉 粥 样硬化等引 起 肾 动 脉 口、 主 干或 其 主 要 分 支狭窄， 引 起 肾 实质 缺血 ， 激活肾 素 —血 管 紧张素 —醛固酮（ RAAS） 系统而 产生的 继 发 性 高 血 压 。 2、 肾 实 质 性 高 血 压 ： 主 要 是 由 各种急慢性 肾 小球肾 炎 、 糖尿病 肾 病 、 慢性肾 盂肾 炎 、 结缔 组 织 病 、 多 囊 肾 、 肾 移 植 后 等肾 实 质 性 疾 病 引 起 。 （ 1） 肾 炎 性 ： 肾 小球滤 过 减 少 致 钠 水 潴 留 ， 以 容 量 依 赖 性 高 血压 为 主 。 （ 2） 肾 病 性 ： 多 数 与 钠 、 水 潴 留 有 关 ， 部 分 是 由 于 血 管 内 容 量不 足 导 致 RAAS激活使 血 压 升 高 。 （ 3） 肾 功 能 衰 竭 ： 钠 水 潴 留 、 RAS激活...
