肾损伤诊断治疗指南 一、概述 肾损伤（injury of kidney）发病率约在每年 5/100 000。 72%见于 16～44 岁的男性青壮年[1]，男女比例约 3:1[2]， 在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤，居第二位， 占所有外伤的 1%～5%, 腹部损伤的 10%[1,2]。 以闭合性损伤多见，1/3 常合并有其他脏器损伤。 当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等病理改变时，损伤可能性更大。 二、损伤原因 1. 闭合性损伤 90% 是因为车祸，摔落，对抗性运动，暴力攻击引起[1,2,3]。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易受伤的器官,大部分损伤程度较轻，III级或III级以上的损伤占4%，其中肾裂伤、肾血管损伤占 10%～15%，单纯的肾血管损伤小于 0.1%。快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞[1,4,5]。 2．开放性损伤 主要是锐器损伤、枪弹伤等引起。有94.6%的穿通伤合并邻近器官的损伤，且 67%为III级或III级以上的损伤。高速穿通伤（速度大于 350 米/秒）引起的组织损伤程度较低速穿通伤更为严重[1,6,10]。 三、分类 （一）病理分类 1 ． 肾挫伤 仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。 2 ． 肾部分裂伤 部分实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿。 3 ． 肾全层裂伤 实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 4 ． 肾蒂损伤 肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂；也可能因为肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂，形成血栓。 （二）临床分类 国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度肾损伤，其他为重度肾损伤。 1996 年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会（AAST）制定的肾损伤分级方法跟治疗密切相关[7,8,9]，已为大多数治疗机构所采用，故本指南推荐使用此分类方法（表 3，图 1）。 表3 美国创伤外科协会肾损伤分级 分级 类型 表现 Ⅰ 挫伤 镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常 血肿 包膜下血肿，无实质损伤 Ⅱ 血肿 局限于腹膜后肾区的肾周血肿 裂伤 肾实质裂伤深度不超过 1.0CM，无尿外渗 Ⅲ 裂伤 肾实质裂伤深度超过 1.0CM，无集合系统破裂或尿外渗 Ⅳ 裂伤 肾损伤贯穿肾皮质、髓质和集合系统 血管损伤肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血 Ⅴ 裂伤 肾脏碎裂 血管损伤肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供 注：对于Ⅲ级损伤，如双侧肾损伤，应评为Ⅳ级 图1 AAST 制定的肾损伤分级方法 四、诊断 1． 病史 病史是诊断的重要依据，但对病情严...
