大理学院临床医学院教案 课程名称： 内科学 医学 专业（本） 授课时间： 授课对象： 级 班 一、讲授题目：肾病综合征 二、讲授时数： 2 学时 三、讲授人：何敏华 职称：教授 四、本课目的，要求： 1 . 掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准 2 . 熟悉引起继发性肾病综合征的常见疾病 3 . 了解原发性肾病综合征的病理分类、治疗的药物 五、本章节重点、难点： 1 . 重点：要求掌握的内容 2 . 难点：原发性肾病综合征的诊断 六、教学方法： 大课讲授 七、使用用具： 多媒体 八、思考题： 如何诊断原发性肾病综合征 九、要求参考书目： 1 . 《内科学》第六版 2 . 叶任高主编《临床肾脏病学》 3 . 王海燕主编《肾脏病学》 4 . 中华肾脏病杂志 十、讲课内容及时数安排： 1 .5 学时讲授要求掌握的内容，0 .5 学生讲授其余内容，留 5 分钟提问 病例：男，26 岁，因全身浮肿伴心悸、气促、尿少一月入院。患者一月前无诱因出现双下肢及浮肿，尿量较前减少，尿中有泡沫，余无异常。在当地医院治疗，病情无好转。近一周浮肿加重，尿量400m m l/d 左右，伴心悸、气喘、不能平卧。查体：T36℃，P100 次/分，R30 次/分，BP160/100m m Hg，颜面及全身高度浮肿，双侧胸腔积液征（+），双肺呼吸音低，未闻罗音；心界向两侧扩大，心音低顿，未闻杂音；腹部膨隆，腹水征（+），肝脾触诊不满意，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白++++，余（-），24小时尿蛋白定量：14g/24h，血生化：ALB18g/L，血脂高，肾功能正常。胸片：双侧胸腔积液，心影增大。腹部 B 超：大量腹水，余（-）。 肾病综合征 （nephrotic sy ndrome） 肾病综合征不是一个独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床征候群。其诊断标准为：①大量蛋白尿，超过3.5g/d，②低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④ 血脂升 高。其中①②两项 为必 要 条 件 。 一、 病因和 分类 分类 原 发 性 继 发 性 过敏 性紫 癜 肾炎 系 统 性狼 疮 肾炎 糖 尿病肾病 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变 骨髓瘤性肾炎、先天性、其它肿瘤相关性肾病 临床表现和病理生理 （一)大量蛋白尿 肾小球的滤过屏障受损，特别是电荷屏障受损时，肾小球对血浆白蛋白的滤过增加，超过了肾小管的回吸收量，形成大量蛋白尿。 血浆蛋白降低 1 、 大量白蛋白从尿中丢失； 2 、 由于胃肠粘膜水肿，减少了蛋...
