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肾输尿管结石病历模板

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姓 名:**** 性 别:男 年 龄:61 岁 民 族:汉族 住 址:**** 婚 姻: 出生日期:1956.05 证件号码: ***** 工作单位:暂无 职 业:- 详细地址:***** 联系电话:- 联 系 人:**** 关 系:本人 入院日期:2017-5-2 病历完成日期:2017-5-2 病史申诉者:本人 可靠程度:可靠 过敏史(—) 入 院 记 录 主诉:右下腹疼痛 3 天,加剧 2 小时。 现病史:患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛,可忍受,误以为是腰肌劳损,自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊,效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛,(放射至同侧会阴部)腹疼时即感小解,量少。为求治疗,遂急来我院,门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2 小时前,突然出现右侧小腹剧烈锐疼,并向会阴部放射,伴有恶心 、小便 频 数 ,无呕 吐 ,表 情 痛苦 。患者自发病以来,神 志 清 ,精 神 差,饮 食 一般 ,小便 频 数 ,大 便 正 常 。体 重 无明显减 轻 。 即往 史:患者平 素 身 体 健 康 。否 认 有“结核 ,伤 寒 ”等 传 染 病史。无手 术 外 伤 史; 无输血 及献 血 史; 无药 物 过敏史。 个 人史:生于原 籍 ,无长 期外 地居 住史,无疫 水 疫 区 接 触 史; 无其 它 特 殊 不 良 嗜 好 。 婚姻史:适 龄结婚,配 偶 与 子 女 均 体 健 ,家 庭 夫 妻 和睦 。 家 族史:父 母 健 康 ; 否 认 有家 族遗 传 性疾 病病史。 体 格 检 查 T 37.0℃ P 64 次 /分 R 18 次 /分 BP 130/80mmHg 发育 正 常 ,营 养 良 好 ,卷 曲 体 位,查体 合 作。全 身 皮 肤 粘 膜 无黄 染 ,未 触 及 肿 大 淋 巴 结。头 颅 五 官 正 常 无畸 形 ,眼 睑 无浮 肿 ,巩 膜 无黄 染 ,双 侧瞳 孔 等 大 等 圆 ,对 光 反 射灵 敏。耳 廓无畸 形 ,外 耳 道 无脓 血 性分 泌 物 ,乳 突无压 痛。鼻 外 观 无畸 形 ,鼻 通 畅 ,鼻 中 隔 无偏 曲 ,鼻腔 无异 常 分 泌 物 ,无鼻 翼 扇 动 ,副 鼻 窦 区 无压 痛。唇 无苍 白 、 紫 绀 ,咽 部无充 血 ,扁 桃 体 无肿 大 。颈 软 无抵 抗 ,颈 静 脉 无怒 张 ,气 管居 中 ,甲 状 腺 未 触 及 肿 大 。胸 廓 对 称 无...

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