肿瘤放射治疗定位细则(草案)

肿瘤放射治疗定位细则（草案） 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 放射治疗科 本细则为进一步改进放射治疗常规定位方法和技术，以及为开展调强适形放射治疗（IMRT）进行模拟定位和验证而撰写。整个细则分总则和各类肿瘤的具体定位方法和步骤。细则的具体内容应在执行中不断增减。希望经过一段时间的修改完善后变成正式规范文件在科内执行。 放疗科 胡逸民 15/03/01 第一部分 总则 前言 肿瘤的定位、模拟及验证贯穿整个放射治疗过程，是保证在治疗过程中肿瘤位置和剂量准确性的极重要环节，也是提高放射治疗疗效的重要措施。整个定位、模拟及验证过程应建立必要的质保（QA）和质控（QC）措施，主管医师负有极重要的责任，医学放射物理师，相关岗位的放疗技师应给予积极的配合。 治疗体位及体位的确定 影响体位重复性的因素有：①皮肤脂肪层的厚度；②肌肉张力；③重力的影响。确定体位时应考虑上述因素的影响。治疗体位应在治疗方案设计的最初阶段进行。合适的体位既要考虑治疗方案（布野）的要求，又要考虑患者的健康条件和每次摆位的可重复性。因此，在符合治疗方案布野要求的情况下，患者感到舒适的体位，应该是重复性较好的体位。细则中每种肿瘤治疗时的体位应该遵照上述原则，而且应该是科 内针对该种肿瘤治疗方案制订的统一的体位。 体位参考标记 在肿瘤附近的患者皮肤上或相应面（体）罩或定位框架上，确定体位参考标记点，若参考标记定在皮肤上，建议作纹身标记。两侧皮肤及体中线上各刺一个，共三个，三个点要求位于一个平面内。 CT模拟机（CT Simulator） CT模拟机是实现三维精确放疗较好的一种定位工具。它由一台高挡螺旋CT机、3D（治疗部位假体）重构软件和一套3D运动激光灯组成。其目的是建立治疗部位的患者的 3D假体，利用3D假体进行病变的定位（透视、照像）和制定治疗方案。治疗方案确定后，利用3D激光灯将在 3D假体上制定的治疗计划复制到患者身上，确定摆位标记。 CT/MRI扫描 按治疗体位摆好体位后，将CT定位“+”字标记或核磁定位“+”字标记，贴于参考标记的相应纹身标记点处，注意“+”字叉应严格与纹身标记重合。 模拟定位机（Simulator） 模拟定位机是进行常规2D定位和3D治疗方案实施照射前进行治疗前模拟及验证的重要工具。治疗前模拟过程应该是模拟患者照射时的真实过程。在可能的情况下，应拍摄治疗方案规定的所有的或至少几个射野的X线照片，便于与治疗方案制订中的射野的DRR照片作比较。 射野...