肿瘤病例分析

肿瘤病例分析 唐某，男，50 岁，上腹部周期性疼痛15 年。近半年疼痛加剧，疼痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：WBC 5×109/L，N 0.70 ，L 0.25 ，M 0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。 尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有 500ML 淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有 4CM×5CM×5CM 肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深 ，可 见不对 称 分裂 像 ，腺 上皮 增 生，腺 体大小不一，排列 紊 乱 ，异型腺 体已 穿 过 黏膜肌 层 浸润 达 胃肌 层 及浆 膜。肝 大，黄色 质软 ，油腻 ，镜下见肝 细胞内有大小不等 之 圆 形 空 泡 ，核被 挤 向 一侧 ，无异型性，苏 丹 Ⅲ 染色呈橘 红 色。肾 小管 上皮 细胞肿大，肾 小管 狭 窄 ，肾 小管 上皮 细胞被 布 满 针 尖 大小伊 红 色颗 粒 。 讨 论 题 . 一、 作出病理诊断 ，并按 病变 发 展 解 释 患 者 出现 的 各 种 临 床 表现 。、 二 、 肝 ，肾 发 生什 么 病变 ，分析其 原 因 。 三 、 患 者 死因 是 什 么 ？ 四、 结合 本 病例，影 响 恶 性肿瘤患 者 预 后的 因 素 有哪 些 ？ 答 案 ： 一 、 病 理 诊 断 ： 1、 慢 性 胃 溃 疡 2、 胃 癌 伴 左 锁 骨 上 及 腋 下 淋 巴 结 转 移 3、 肝 脂 肪 变 4、 肾 小 管 上 皮 细 胞 水 肿 5、 胸 腹 腔 积 水 及 全 身 浮 肿 6、 失 血 性 休 克 诊 断 依 据 ： 1、 慢 性 胃 溃 疡 ： 病 史 ： 上 腹 部 疼 痛 15 年 ， 常 在 饭 后 1～ 2 小 时 疼 痛 发 作 （ 饱 食 后 溃 疡病 胃 液 中 的 胃 酸 刺 激 溃 疡 局 部 的 神 经 末 梢 引 起 疼 痛 。） 2、 胃 癌 伴 左 锁 骨 上 及 腋 下 淋 巴 结 转 移 ： 病 史 ： 近 二 年 余 疼 痛 无 规 律 ， 近 半 年 腹 痛 加 剧 （ 癌 变 ）， 经 常 呕 吐...