胆胀(结石性胆囊炎)中医诊疗方案 胆囊炎是常见疾病,按发病急缓可分为急性和慢性两种,胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎,与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石,当胆石引起胆囊管梗阻时,胆汁淤积,细菌繁殖,发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎,是由于胆囊功能异常,排空功能障碍,或致病细菌自血循环传播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起,少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症,尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染,又是原发性胆管结石的致病因素。 本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。 一、诊断 西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》(第六版)的诊断标准进行诊断。 中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》(2002 版,主编 赵尚华)的诊断标准进行诊断。 西医诊断标准: 1.病史:患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气 后 常引起疼 痛发作 ,有的并 有典型 的胆绞 痛史或黄 疸 史。 2.症状 :(1)腹 痛,常为右上 腹 或上 腹 中部,大多向 右肩 背 部放 射 。 (2)大多数患者在 腹 痛发作 的同 时,均 有不 同 程 度 的恶 寒 发热 。 (3)可伴 恶 心 呕 吐 、黄 疸 等症状 。 3.体 征 :在 慢性间 歇 期 体 征 不 明 显 ,急性炎症期 可有体 温 上 升 或黄 疸 ,上 腹 部压 痛明 显 ,或有反 跳 痛,或可触 到 肿 大之 胆囊,莫 菲 氏 征 阳 性,波 阿 氏 征 阳 性。 4.检 查 (1)慢性间 歇 期 实 验 室 检 查 变 化 不 明 显 ,急性发作 期 可见白 细胞 上 升 ,中性升 高,GPT、转 肽 酶 、胆红 素均 升 高,尤其是直 接 胆红 素升 高明 显 ,提 示 梗阻性黄 疸 。 (2)B 型 超 声 :胆道系统 炎症可见到 胆管壁 或胆囊壁 毛 糙 不 光 滑 或增 厚 ,正 常胆囊壁厚 度 不 超 过 0.4cm,若 超 过 此 限 度 往 往 表 示 有过 慢性炎症。若 在 B 超 上 见有强 光 团 并 拖有声影者则表示该处为结石。 (3) CT、MRI 为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息,但多在与其他原因引起的胆道梗阻作鉴别时应用,不做为诊断胆石症的常规手段。 西医鉴别诊断 1.急性胰腺炎,临床表现为急性上腹痛,多位于中上腹部,呈持续性钝痛...