胆囊结石中医诊疗方案

胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案 胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。 本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。 一、诊断 西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002 版，主编 赵尚华）的诊断标准进行诊断。 西医诊断标准： 1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气 后 常引起疼 痛发作 ，有的并 有典型 的胆绞 痛史或黄 疸 史。 2.症状 ：（1）腹 痛，常为右上 腹 或上 腹 中部，大多向 右肩 背 部放 射 。 （2）大多数患者在 腹 痛发作 的同 时，均 有不 同 程 度 的恶 寒 发热 。 （3）可伴 恶 心 呕 吐 、黄 疸 等症状 。 3.体 征 ：在 慢性间 歇 期 体 征 不 明 显 ，急性炎症期 可有体 温 上 升 或黄 疸 ，上 腹 部压 痛明 显 ，或有反 跳 痛，或可触 到 肿 大之 胆囊，莫 菲 氏 征 阳 性，波 阿 氏 征 阳 性。 4.检 查 （1)慢性间 歇 期 实 验 室 检 查 变 化 不 明 显 ，急性发作 期 可见白 细胞 上 升 ，中性升 高，GPT、转 肽 酶 、胆红 素均 升 高，尤其是直 接 胆红 素升 高明 显 ，提 示 梗阻性黄 疸 。 （2)B 型 超 声 ：胆道系统 炎症可见到 胆管壁 或胆囊壁 毛 糙 不 光 滑 或增 厚 ，正 常胆囊壁厚 度 不 超 过 0.4cm，若 超 过 此 限 度 往 往 表 示 有过 慢性炎症。若 在 B 超 上 见有强 光 团 并 拖有声影者则表示该处为结石。 （3) CT、MRI 为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息，但多在与其他原因引起的胆道梗阻作鉴别时应用，不做为诊断胆石症的常规手段。 西医鉴别诊断 1．急性胰腺炎，临床表现为急性上腹痛，多位于中上腹部，呈持续性钝痛...