胰十二指肠切除术手术步骤VIP专享

胰 十 二 指 肠 切 除 术 (Whipple procdure 1 麻 醉 :全 麻 。 2 体 位 :仰 卧 位 。 3 切 口 :I、右上腹经腹直肌切 口 ,上自剑突右,下至脐下 2~3cm。 II、上腹正中切口 ,上自剑突向下绕脐至脐下 2~3cm。 III、上腹肋缘下“屋顶口 ”,自右侧锁骨中线至左侧腋前线。 4 胆囊减压:因胆道下段梗阻,胆囊压力很大,胆囊明显扩张、水肿,甚至合并有胆管炎。 及时减压可以改善术 野显露,另外可以迅速引流减轻水肿及改善肝功能。 保护胆囊周围组织后,用电刀在胆囊底部切 开一个小口 ,因压力大,胆汁即自动喷出,吸尽胆汁后,可置入一橡皮管并予以结扎固定,引流至体 外。 5 探查:主要探查肿瘤是否侵犯下腔静脉(IVC、肠 系膜上静脉(SMV 及门静脉。 5.1 先探查腹腔、肝脏及胰 周围淋巴结有无转移,再探明肿瘤部位 (此步骤可在胆囊减压之前进行。 5.2 探查下腔静脉(IVC:用电刀贴近肝被膜切 开肝结肠 韧带,并继续向下切 开部分升结肠 侧腹膜,将升结肠 自右肾脂肪囊完全 游离。 将结肠 及系膜自十 二 指 肠 降部、水平部及胰 头表面上分离,显露十 二 指 肠 降部。 沿十 二 指 肠 降部侧方切 开后腹膜。 显露胰 头后方及下腔静脉,切 开下腔静脉前壁与十 二 指 肠 降部后壁及胰 头背面之间疏松结缔组织, 向内侧游离至腹主动脉及十 二 指 肠 水平部与空肠 交界处。 十 二 指 肠 、胰 头及钩突背面充分游离后,可以清楚显示下腔静脉、左肾静脉及腹主动脉外侧,评估肿瘤范围及可切 除 性。 术者左手自胰头后方握住十二指肠及胰头,探查十二指肠及胰头有无占位。乳头部增大或硬结多为乳头肿瘤,此时可切开十二指肠进一步明确诊断。胆总管下端肿瘤多表现为胰头外上方 1/2 部分的肿块;胰头肿瘤表现为硬而无韧性的肿块。凭借感觉难以区分时,需组织活检证实。对于胰头组织内触及包块或整个胰头质地较硬,应经十二指肠壁行胰腺穿刺活检。术者左手握住十二指肠降部及胰头病变处,将TROCUT 穿刺针经十二指肠降部外侧壁穿入,经内侧壁穿出,进入胰腺病变组织内,固定位置后,击发切取组织,一般在病灶不同方位穿刺 4 次,切取 4 条组织块。 5.3 探查肠系膜上静脉(SMV: 5.3.1 显露胰颈下缘:于胃大弯血管弓以下切开右侧胃结肠韧带,至 胃网 膜右动 脉根 部,显露胰颈部下缘。此时可见 胃网 膜右静脉与 右结肠上静脉会 合 成 胃结肠静脉干 ,直 接 汇 入 SMV 外侧壁,是...