胸 外 科 自 发 性 气 胸 临床诊疗指南 【概述】 胸膜腔内积气称为气胸。气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。 原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。 继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。发病年龄一般45～65 岁。这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。因这种患者原有肺储备功 能 较低 ，临 床 处 理 比 较复 杂 ，其气胸所致的死 亡 率 较高 。月 经 期 气胸的发生与月 经 周 期 变 化有关 ，并 且 常常复 发。多见于30~40 岁的女性，24～48 小 时 内出 现 呼 吸 困 难 的 症 状 ， 气 胸 通 常 为 右 侧 ， 但 左 侧 甚 至 双 侧 气胸 者 亦 有 报 道 。 婴 儿 时 期 发 生 气 胸 者 虽 不 多 见 ， 但 亦 有 报道 出 生 后 婴 儿 立 即 行 X 线 照 片 检 查 ， 发 生 气 胸 者 占 全 部 婴 儿的 1%～ 2%。 其 中 ， 有 症 状 的 气 胸 接 近 0. 5%， 男 婴 儿 发 生 气胸 是 女 婴 的 2 倍 。 多 数 患 儿 出 生 时 不 顺 利 或 有 胎 儿 窒 息 、 复苏 、 难 产 或 伴 有 胎 粪 、 血 液 或 黏 膜 误 吸 。 伴 有 呼 吸 窘 迫 综 合征 (RDS)的 婴 儿 气 胸 发 病 率 较 高 ， 无RDS 的 婴 儿 发 生 新 生 儿气 胸 的 机 制 与 肺 初 次 膨 胀 力 学 有 关 。 出 生 时 ， 肺 泡 迅 速 开 放 ，但 如 果 支 气 管 由 于 吸 入 血 液 、 胎 粪 或 黏 膜 发 生 阻 塞 ， 经 过 肺的 压 力 达45cmH20， 就 可 以 使 新 生 儿 肺 泡 破...
