门座式起重机安装改造重大修理自检报告施工类别:施工单位名称:使用单位名称:设备类别:设备品种:设备型号:设备代 码:检 验日期:XXX 起重机械有限公司门座式起重机安装改造重大修理自检报告施工单位名称安装改造维修许可 i（受理决定书）编号证施工单位负责人施工单位联系人施 工 单 位 联 系 电话使用单位名称使用单位地址使用单位联系人使 用 单 位 联 系 电话是否装有大型设备监控□是口否使 用 单 位 安 全 管理人员施工地点制造单位名称制 造 许 可 证 编 号（ 型 式 试 验 备 案型式试验样机□是口否设备类别设备品种规格型号设备代码产品编号制造日期注册代码使用登记证编号设备主要参数工作幅度工作级别额定起重量额定起重力矩起升高度起升速度自检依据起重机械安装改造重大修理检验规则（TSGQ7016—2016）及修改单施工类别口新装□移装□改造□重大修理主要检验仪器设备名称型号编号名称型号编号接地电阻测试仪激光测距仪绝缘电阻测试仪检论自结施工单位（章）自检人员：日期：审核：日期：批准：日期：门座式起重机安装改造重大修理自检报告附页序号自检项目及其内容自检自检结果备注11设备选型检查1
1 一般要求A22 产品出厂资料审查(1)产品设计文件A3(2)产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明A4(3)整机型式试验证明A53 安装改造(1)安装改造修理许可证明A6(2)安装改造重大修理告知书A7修理资格审查(3)现场安装改造修理作业人员的资格证件B8(4)主要受力结构件的现场分段组装(焊接)的焊接作业人员资格证件B94 施工作业(工艺)资料审查B105 安装5
1 安装基础B11基础、附属设施及安5
2 通道与平台、梯子、栏杆B125
4 安全距离B13离检查5
5 起重机轨道B14(1)出厂产品、改造和修理用的材料、零部件等检査确认记录B156 部件施工前检查(2)主要配套件合
