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大隐静脉曲张病历模板.

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XXXcx 中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002住院病历姓名:XXX 职 业:农民性别:女—工作单位:——年龄:60 岁住址:cx 镇单集村婚姻:已婚供史者(可靠程度):患者本人(可靠)籍贯:江苏省赣榆县入院日期:2015-01-21,08:00民族 : 汉族记录日期 : 2015-01-21, 09:00 主诉:双小腿内侧条索状包快 10 余年。现病史:患者 10 年前发现双小腿内侧条索状包块,平卧消失,直立出现,无不适,未治疗,包块渐渐增多变粗,延及大腿内侧。一月前,出现双小腿内侧瘙痒,今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”,精神饮食好,大小便正常。既往史:否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史,无食物、药物过敏史。个人史:生于本地,无外地久居史。无疫水接触史,无不良生活习惯及嗜好。家族史:家族无传染病史,无家族遗传性疾病。体格检查T365P62 次/分 R18 次/分 Bp120/80mmHg神志清晰,自主体位,检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可,结膜无充血,巩膜无黄染。角膜透明。瞳孔两侧等大同圆,对光反应灵敏,颈软,气管居中,颈静脉无充盈。甲状腺无肿大;胸廓无畸形,运动正常,肋间隙无增宽或变窄,语颤无减弱或增强,叩诊呈清音,肺部听诊呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心前区无局部隆起,心尖搏动在锁骨中线上第 5 肋间内约 0・5cm,无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大,心率 62 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及,腰椎后凸畸形,四肢见专科情况,生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快,以小腿内侧为剧,双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。XXXcx 中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002 辅助检查检查日期项目结果2015-01-21 血常规 WBC5.1X109/LN0.556Hb131g/L2015-01-21 血糖 4.7mmol/L2015-01-21 心电图正常心电图入院诊断:双侧大隐静脉曲张主治医师:XXXXXXcx 中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002 首次病程记录2015-01-21,09:00患者 XXX,女,60 岁,已婚,汉族,江苏赣榆人。因双小腿内侧条索状包快巴余年。于 2015-01-21,08:00 入院。病历特点:(1)女性患者。(?)患者巴年前发现双小腿内侧条索状包块,平卧消失,直立出现,无不适,未治疗,包块渐渐增多变粗,延及大...

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