脑血管病并发症的处理VIP专享

第一节 颅内压增高 成人颅内压（ intracranial pressu re,ICP）增高是指ICP 超过200mmH 2 O。 ICP 增高是急性脑卒中的常见并发症，是脑 卒中患者死亡的主要原因之一。脑血管病患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑脊液压力增高提示 颅内压增高。其治疗的目的是降低颅内压，防止脑疝形成。 一、一般处理 1、卧床，避免头颈部过度扭曲。 2、避免引起ICP 增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 3、有条件情况下给予亚低温治疗。 二、 脱水治疗 必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。 （ 1）甘露醇：是最常使用的脱水剂，其渗透压约为血浆的4 倍，用药后血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液中，经肾脏排出，大约8g 甘露醇带出100ml 水分。一般用药后10 分钟开始利尿，2～ 3 小时作用达高峰，维持4～ 6 小时，有反跳现象。可用20％甘露醇125～ 250ml 快速静脉滴注，6～ 8 小时1 次，一般情况应用5～ 7 天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长； （ 2）呋喃苯胺酸（速尿）：一般用20～ 40mg 静注，6～ 8 小时1 次，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。 （ 3）甘油果糖：也是一种高渗脱水剂，其渗透压约相当于血浆的7 倍，起作用的时间较慢，约30 分钟，但持续时间较长（6～ 12小时）。可用250～ 500ml 静脉滴注，每日1～ 2 次，脱水作用温和，一般无反跳现象，并可提供一定的热量，肾功能不全者也可考虑使用。甘油盐水溶血作用较多，不推荐使用。 此外，还可应用七叶皂苷钠，该药具有抗炎、抗渗出及消除肿胀的作用，常用量为 10～ 20mg 加入5%葡萄糖或生理盐水100ml 中静脉滴注，每日1～ 2 次。皮质类固醇激素虽可减轻脑水肿，但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡，故多不主张使用。大量白蛋白（20g，每日2 次），可佐治脱水，但价格较贵，可酌情考虑使用。 在使用脱水药物时，应注意心肾功能，特别是老年患者大量使用甘露醇易致心肾功能衰竭，应记出入量，观察心律及心率变化；甘油盐水滴注过快时可导致溶血；速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾，均应高度重视。 三、外科治疗 对于大脑半球的大面积脑梗死，可施行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术；较大的小脑梗死或小脑出血，尤其是影响到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的，可行后颅窝开颅减压或（和）直...