腹股沟斜疝手术

1 腹股沟斜疝手术 [手 术 原 则 ] 1.充 分 显 露 切 口 上 方 需 在 腹 壁 下 动 脉 处 ， 使 疝 囊 颈 充 分 显 露 出 来 。 2.高 位 结 扎 疝 囊 在 内 环 处 完 全 分 离 出 疝 囊 ， 这 样 才 消 灭 腹 膜 的 袋 形 外 突 ， 防 止 疝 的 复 发 。 3.仔 细 止 血 沿 精 索 走 行 的 大 小 出 血 点 要 一 一 结 扎 止 血 ， 防 止 术 后 形 成 血 肿 ， 继 发 感 染 。 4.加 强 腹 壁 主 要 是 利 用 缝 合 或 修 复 的 方 法 加 强 腹 壁 ， 特 别 是 加 强 腹 股 沟 管 后 壁 的 力 量 ， 减 少 薄 弱 环节 ， 这 是 手 术 成 败 的 关 键 。 术 前 必 须 仔 细 选 择 修 复 方 法 ； 术 中 应 认 真 操 作 。 图 1 腹 股 沟 斜 疝 的 解 剖 改 变 图 2 修 复 腹 膜 及 腹 横 筋 膜 的 手 术 途 径 根 据 腹 股 沟 斜 疝 的 解 剖 特 点 和 临 床 表 现 ， 证 明加 强 腹 股 沟 管 后 壁 ， 防 止 疝 复 发 的 重要 环 节 在 于妥善缝牢内 环 处 的 腹 横 筋 膜 。 腹 横 筋 膜 围绕精 索 形 成 内 环 口 ， 并呈漏斗状向下 进入腹 股 沟 管 ， 变 成 精 索 内 筋 膜 。形 成 腹 股 沟 斜 疝 后 ， 腹 横 筋 膜 则 同时围绕着疝 囊 和 精 索 [图 1]。 所以， 手 术 修 复 斜 疝 时， 必 须 在 此漏斗口 部纵行 切 开精 索 内 筋 膜 ， 显 露 疝 囊 和 精 索 ， 并将二者分 离 ， 然后 在 内 环 平面横 行 切 开疝 囊 ， 将疝 内 容物返纳后 ， 闭合 腹 膜 。 并要 特 别 注意缝 牢腹 横 筋 膜 。 除婴幼儿外 ， 还需 将腹 横 肌和 腹 内 斜 肌的 联合 肌腱缝 于腹 股沟 韧带上 ， 进一 步加 强 腹 股 沟 管 的 后 壁 。 修 复 手 术 中 显 露 内 环 的 途 径 有三种：一 是 要 腹 股 沟 部， 二是 经腹腔， 三是 经腹 膜 前 。 临 床 上 常使 用 两种方 法 [图 2]。 [手 术 方 法 的 选 择 ] 修 复 腹 股 沟 斜 疝 的 手 术 方 法 很多， 应 根 据 病人的 年...