第 1页第十章循环系统疾病患儿的护理历年考点串讲历年必考，考试频率约 23 次考试重点先心病的病因、临床表现和护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏：胚胎第 2 周开始形成；4 周时心房和心室是共腔的；8 周房室中隔形成，成为具有 4 腔的心脏;胚胎发育 2 〜 8 周 为心脏形成的关键期;先天性心脏畸形的形成主要在这一期。二、胎儿血液循环和出生后的改变1. 正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。2. 出生后循环的改变出生后呼吸建立，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后 5 〜 7 个月 ，解剖上大多数闭合。自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩，导管闭塞。足月儿约 80%在出生后 24 小时形成功能性关闭 ，约 95% 婴儿生后一年内形成解剖上关闭。若动脉导 管持续未闭,可认为有畸形的存在。三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏特点（1）心脏重量：新生儿的心脏重量约为 20 〜 25g ,1 岁时为出生时的 2 倍；5 岁时为出生时的 4 倍；9岁时为出生时的 6 倍，青春期后心脏重量达成人水平。（2）心脏容积：出生时，心脏 4 个腔的容积为 20 〜 22ml ,1 岁时达到出生时的 2 倍，2 岁半增大到 3倍，18〜20 岁时，心脏容积已达 240〜250ml，为出生时的 12 倍。（3）心脏位置：新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室2 岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室第 2页2〜5 岁时左心界位于第四肋间左锁骨中线外 1cm 处;5〜12 岁在锁骨中线上；12 岁以后在第五肋间锁骨中线内 0.5〜1cm。2.血管的特点动、静脉内径比在新生儿为 1：1，成人为 1：2。10 岁以前肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉，12 岁始至成人水平。在婴儿期，毛细血管特别粗大。3.心率特点小儿的心率相对较快，新陈代谢旺盛，心搏量有限，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。婴幼儿迷走神经兴奋性较低，交感神经占优势，心脏搏动较易加速。随年龄的增长，心率逐渐减慢。测量脉搏时，在小儿安静状态下测量。凡脉搏显著增快，安静状态下或睡眠时不减慢者，应考虑有器质...
