颞骨骨折的处理2012 年 10 月，主讲人：尹兴红颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有 1/3 发生于此。病因本病是由于外伤性因素引起，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所致，是头颅外伤的一部分，并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。临床表现颞骨骨折根据骨折方式的不同，可有不同的临床表现：1■纵行骨折多由于颞部或顶部受到撞击所致。常有听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前 2/3 味觉丧失。面瘫多为暂时性。2■横行骨折主要由于枕部受到暴力所致。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪3■岩尖骨折很少见，可损伤及口、皿、IV、V、VI 等颅神经，发生弱视,上睑下垂,睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状,如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。检查对本病的辅助检查，主要是 X 线检查和 CT 检查，但临床上对诊断帮助最大的是高分辨率 CT。高分辨率 CT 可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型：1■纵形骨折最多见，占 70%〜80%,CT 上骨折线与岩锥长轴平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤，本型骨折出现面瘫的机会 15%〜20%,面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段。2■横行骨折骨折线与岩锥垂直，占 10%〜20%，该型骨折易累及内耳结构，向外可损伤中耳，此时可见骨折线通过内耳道，耳蜗、前庭或半规管，并常累及面神经管，其中约 50%的横行骨折可出现面瘫。3■混合性骨折是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。另外，CT 上有的骨折既非纵形，也非横形，也可能只局限在岩锥某一局部，因此不能包括在上述三种类型之内。由于 CT 图像上无法直接辨认面神经结...
