外科学总论重点

外科学总论一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126°C，维持 30 分钟，可杀灭芽胞病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸无菌包的保存时间为：2 周二、体液失调正常血浆渗透压为 290―-310mmol/L。★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常,细胞外液的渗透压保持正常；［病因］消化液的急性丧失（肠外痿、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。［治疗］治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量 2000ml、NaCl4.5g；尿量达 40ml 后开始补钾。★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常,细胞外液呈低渗状态［病因］消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。［分类］轻度缺钠者血钠浓度V135mmol/L 中度 130Vmmol/L；重度 V120mmol/L。［治疗］积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿;纠正体液低渗状和补充血容量;选用含钠高渗溶液,轻中度可选用等渗或 50%GNS,重度 5%氯化钠 200~300ml。★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠，血钠浓度 135mmol/L 以下,病人疲乏头晕，手足麻木,尿中钠减少•②中度浓度 130 以下，除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠•③重度 120 以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克.★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。［病因］摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。［治疗］解除病因；静注 5%葡萄糖或低渗的 0.45%氯化钠溶液；输液总量二每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的 1%补液 400~500ml 计算。★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘...