单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行讨论和解决的问题。近 20 年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。1 单病种质量控制的目的与意义在 20 世纪 60 年代，美国学者 Donabedian 提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。2 单病种质量控制的内容及项目1992 年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了 102 种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在 20 世纪 80 年代，美国耶鲁大学讨论者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs 是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3 诊断分类为基础，根据组织器官分为 23 个主要诊断项目（MDCS），进而分为467 组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项 DRGs 的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs 每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行 DRGs 的质量控制重点是医疗费用。近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不...
