子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展VIP专享

疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。目前我国多采用美国生育学会(AmericanFertilitySociety,AFS)提出的“修正子宫内膜异位症分期法(r-AFS)”。该分期法于 1985 年最初提出，1997 年再次修正。该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。理想的 EMs 分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对 EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。1. 以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础 1921 年由 Sampson 提出,将EMs 分为卵泡、黄体、基质和内膜期。它实际上是一种分型，而非现代意义上的分期。但其是 EMs 现代化研究的开端。2. 以切除病灶的组织学类型为基础主要由 Wieks 在 1949 年提出的方案为基础，强调和反映了 EMs 与恶性肿瘤侵袭性和进展性的相似性。3. 以症状演变为基础 1954 年 Sturgis 等以盆腔疼痛这一 EMs 主要症状的转化为据将 EMs分为早期、活性期和无活性期。4. 以解剖为基础以 1951 年 Huffman...