四类常见肺炎肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）葡萄球菌肺炎（ 小 叶 性 肺炎）肺 炎 克 雷 白 杆菌肺炎肺炎支原体肺炎发病人群青壮年小孩或年老体弱者老 年 ， 营 养 不良 ， COPD 及 全身衰竭者儿童及青年人致病菌肺 炎 链 球 菌 （ G+ 球菌）金葡菌（G+球菌）肺 炎 克 雷 白 杆菌 （ 院 内 获 得性 肺 炎 的 主 要致病菌）肺炎支原体临床表现淋 雨 后 咳 嗽 ， 咳 痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音并 发 症 ： 感 染 性 休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变多急骤起病，寒 战 ， 高 热（体温多高达39-40 度 ） ，胸 痛 ， 咳 痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）急 性 起 病 ， 高热 ， 咳 嗽 ， 咳痰 （ 典 型 的 痰呈 砖 红 色 ， 胶冻 状 ） 和 胸痛 。 常 伴 畏寒 ， 气 急 、 心肌 ， 可 早 期 出现休克起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性刺激性呛咳 。 实验室检血白细胞级数升高达（10~20）*109/L，中性粒细胞多在 80%以上，并有核左移，细白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和痰 直 接 涂 片 镜检 ， 可 见 有 荚膜 包 围 的 短 粗革 兰 染 色 阴 性凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异查胞内可见中毒颗粒中毒颗粒杆 菌 的 典 型 表现性均不理想X线大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征肺段或肺叶实变，可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面）肺 叶 实 变 ， 多为 右 肺 上 叶 、双 肺 下 叶 ， 可有 多 发 性 蜂 窝状 脓 肿 ， 可 见叶 间 裂 下 垂（弧形下坠）早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊 的 斑 片 状 阴影，呈支气管肺炎征象治疗首选青霉素 G2，3 代头孢，假如耐受则用万古霉素首 选 头 孢 （ 第三 代 头 孢 联 合氨 基 糖 苷 类 抗生素）首 选 大 环 内 酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇
