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各类型肺炎的鉴别

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四类常见肺炎肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)葡萄球菌肺炎( 小 叶 性 肺炎)肺 炎 克 雷 白 杆菌肺炎肺炎支原体肺炎发病人群青壮年小孩或年老体弱者老 年 , 营 养 不良 , COPD 及 全身衰竭者儿童及青年人致病菌肺 炎 链 球 菌 ( G+ 球菌)金葡菌(G+球菌)肺 炎 克 雷 白 杆菌 ( 院 内 获 得性 肺 炎 的 主 要致病菌)肺炎支原体临床表现淋 雨 后 咳 嗽 , 咳 痰(铁锈色);呈急性发热病容,口角及鼻周有单纯疱疹,肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音并 发 症 : 感 染 性 休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变多急骤起病,寒 战 , 高 热(体温多高达39-40 度 ) ,胸 痛 , 咳 痰(黄色脓痰或粉红色乳状脓痰)急 性 起 病 , 高热 , 咳 嗽 , 咳痰 ( 典 型 的 痰呈 砖 红 色 , 胶冻 状 ) 和 胸痛 。 常 伴 畏寒 , 气 急 、 心肌 , 可 早 期 出现休克起病较缓慢,多有咽痛,咳嗽,发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性刺激性呛咳 。 实验室检血白细胞级数升高达(10~20)*109/L,中性粒细胞多在 80%以上,并有核左移,细白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和痰 直 接 涂 片 镜检 , 可 见 有 荚膜 包 围 的 短 粗革 兰 染 色 阴 性凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法,但其敏感性与特异查胞内可见中毒颗粒中毒颗粒杆 菌 的 典 型 表现性均不理想X线大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征肺段或肺叶实变,可形成空洞,或小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔(气液平面)肺 叶 实 变 , 多为 右 肺 上 叶 、双 肺 下 叶 , 可有 多 发 性 蜂 窝状 脓 肿 , 可 见叶 间 裂 下 垂(弧形下坠)早期主要为肺下叶间质性肺炎改变,发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊 的 斑 片 状 阴影,呈支气管肺炎征象治疗首选青霉素 G2,3 代头孢,假如耐受则用万古霉素首 选 头 孢 ( 第三 代 头 孢 联 合氨 基 糖 苷 类 抗生素)首 选 大 环 内 酯类,如红霉素,罗红霉素,阿奇

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