医院医保内部控制制度

医保内部控制制度第错误!未定义书签。第二章、医保科工作制错目录第三章、医保科工作职责错误!未定义书签。第四章、基本医疗保险管理规定。错误!未定义书签。第五章、基本医疗保险就医管理规定 5第六章、计算机系统管理员职责错误!未定义书签。第七章、门诊医保结算工作人员职责错误!未定义书签。第八章、医保病历管理制度。错误!未定义书签。第九章、医保处方管理制度错误!未定义书签。第十章、医保特殊病门诊就医管理规定错误!未定义书签第 - 一章、医保病人身份核对制度 错误!未定义书签。第十二章、医保管理联席工作制度。错误!未定义书签。第十三章、医疗保险病历、处方审核制度。错误!未定义书签。第十四章、医疗保险结算制度。错误!未定义书签。第十五章、医疗保险政策宣传及培训制度错误!未定义书签第十六章、住院患者医疗保险管理制度错误!未定义书签。第十七章、财务管理制度。错误!未定义书签。第一章、总则根据社保局医疗保险管理与医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险内部控制管理规定。一、认真核对病人身份、参保人员就诊时,应认真核对就诊患者身份、遇就诊患者与参保身份不符合时,告知患者不能以医保身份开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇,对不能确认外伤性质、原因得不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。二、履行告知义务、对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡与相关证件交。三、严格执行《广西基本医疗保险药品目录与医疗服务项目目录》,不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗,对提供自费得药品、诊疗项目与医疗服务设施须事先征得参保人员同意,并在病历中签字确认,否则,由此造成病人得投诉等,由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过 5 种药品（西药与中成药可分别开具处方）,门诊每次配药量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理、严格掌握用药适应症,住院患者岀院时需巩固治疗带药，参照上述执行。Q 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品,在符合医保限制规定得条件下,同时须经过医院审批同意方可进医保使用、否则，一律自费使用，并做好病人告知工作Q 六、病历书写须规范、客观、...