肺癌的诊断和治疗原则中日友好医院崔慧娟一、概述（一）定义及流行病学原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。2012 年全球最常见癌症依次为肺癌（180 万，13%）、乳腺癌（170 万，11.9%）和结肠直肠癌（140 万，9.7%）。最主要致死癌症为肺癌（160 万，19.4%）、肝癌（80 万，9.1%）和胃癌（70 万，8.8%）。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2012 年卫生统计年鉴显示，2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。（二）病因1 、吸烟2 、空气污染3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射4 、放射治疗5 、其他：免疫功能低下（三）病理肺癌的大体分型：1 、肿瘤发生部位（1）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。（2）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。（3）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。（PPT4）如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。2 、以肿瘤的肉眼形态分型（1）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。（2）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。(3)结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5cm,与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。(4)块状型：肿块形状不规则，直径大于 5cm,边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。(5)弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。(四)组织发生1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌或腺鳞癌。2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。而 Yesner 等强调不论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。二、肺癌的分类(一)肺癌的组织学类型2004 年 WHO 肺癌组织学类型如下：1 、鳞状细胞癌(1)鳞状细胞癌，乳头状亚型(2)鳞状细胞癌，透明细胞亚型(3)鳞状细胞癌...
