工贸企业有限空间作业安全自查表企业名称（盖章）企业负责人联系电话安全生产负责人联系电话检查人员检查时间有限空间数量（处）主要危险有害因素序号检查项目检查内容检查结果整改情况1有限空间排查辨识排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况
建立有限空间管理台账，并及时更新；将管理台账报送市安监局
2安全管理制度和操作规程有限空间作业审批制度
有限空间作业安全操作规程
有限空间作业安全责任制度，现场安全管理制度，现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员安全培训教育制度，应急管理制度（或相关制度有相应规定
）3安全教育培训开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识
进行专项安全培训，对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等），严禁培训不合格上岗作业
4安全设施警示标识警示标识设置于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风企业名称（盖章）企业负责人联系电话险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险
照明灯具有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（）等国家标准或者行业标准的规定
劳动防护用品根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用
5安全管理环境评估实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施
作业审批实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准
安全职责明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责
