引起药物性肝损害的常见药物及相关机制药物性肝损伤是如何分型的临床上，药物性肝损伤可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。假如以谷丙转氨酶升高（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）明显升高为主要表现，通常提示肝细胞有损伤， ALT升高幅度超过 3 倍正常上限时，为肝细胞损伤型。假如以碱性磷酸酶（AKP）和/或谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高为主要表现，AKP 升高幅度超过 2 倍正常上限时，为胆汁淤积型。有些患者，既有 ALT 升高的表现，也有 AKP 或 GGT 升高的表现，为混合型.哪些指标异常预示严重的肝损伤ALT/AST、ALP/GGT 等酶学指标升高的幅度越大，通常反映肝脏的损伤也越大。此外，总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标明显的异常，比如总胆红素明显升高、白蛋白明显降低、凝血酶原时间明显延长，通常意味着肝脏的损伤更严重，肝脏的真正功能受到了损害。临床上，出现“胆酶分离”（转氨酶水平下降，但总胆红素却明显升高）时，往往是严重肝损伤的特征，这些患者的预后不良，可出现急性肝功能衰竭，死亡风险增加，此时的转氨酶下降并不是好事情。在药物性肝损伤的患者中，假如 ALT 水平超过 3 倍正常上限，同时总胆红素水平超过 2 倍正常上限，那么，这些患者的预后同样不良，死亡率可高达10%。前 言由于许多种药物有潜在的肝毒性，所以肝脏是较易受损害的脏器之一。据世界卫生组织统计，药物性肝损害已上升至全球死亡原因的第 5 位。在美国，50%以上的急性肝功能衰竭是由药物引起的。在我国，药物性肝炎约占急性肝炎住院患者的 10%。此外，有讨论发现，氨基转移酶升高的成人中有 10%-50%是由药物引起的。因此，在临床医务工作中，我们应该重视药物所引起的肝损害。定义及流行病学由于药物及其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应从而对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，即为药物性肝损害（drug-induced liver injury, DILI）。DILI 的发生大多数是由于特异质或意外反应所致。同扑热息痛药所诱导的依赖过量药物所致的肝毒性相比，人们传统上认为特异质反应呈剂量非依赖性。然而，具有良好记载的致特质性药物性肝损伤的诸多药物已被证明有剂量依赖组分,对大多数药物而言，肝毒性是非常罕见的，据估量，其发生率在 1/10000 - 1/ 100000 范围内, 在大多数临床药物试验中，因所包含的患者人数最多不超过 10000，而且药物的肝毒性几乎都是在上市阶段才得以发现的。所以，对多数药物而言，使用者用药后发...
