慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导VIP专享

创作时间：二零二一年六月三十日慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导之老阳三干创作创作时间：二零二一年六月三十日肾脏病与透析肾移植杂志 2014-08-26 发表评论(1 人介入)分享文章作者：王莉李贵森刘志红慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断生化指标的监测监测时机对成人 CKD 患者,推荐从 CKD3 期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)及碱性磷酸酶(ALP)活性的水平，并建议检测 25 羟维生素 D[25(OH)D]水平监测频率对 CKD3-5D 期患者，可根据血清钙、憐、ALP、iPTH 和 25(OH)D 水平是否异常及其严重水平，结合 CKD 进展速度来决定监测频率.建议合理的监测频率如下(表 1):(1)CKD3 期患者:建议每隔 6~12 月检测血清钙、磷、ALP；根据iPTH 基线水平和 CKD 进展情况决定 iPTH 的检查间隔时间；(2)CKD4 期患者:建议每隔 3~6 月检测血清钙、磷；每隔 6~12 月检测 iPTH 水平；(3)CKD5 期及 5D 期患者:建议每隔 1~3 月检测血清钙、磷；每隔 3~6 月检测 iPTH 水平；(4)CKD4~5D 期患者:建议每隔 6~12 月检测 ALP；如 iPTH 水平升高,创作时间：二零二一年六月三十日则可增加检测频率；(5) CKD3〜5D 期患者:建议检测 25(OH)D 的水平，并根据基线水平和治疗干预办法决定重复检查的频率.对接受针对 CKD-MBD 治疗或已经呈现血清生化检查异常的 CKD 患者，建议合理增加检测频率，从而监测病情变动趋势、疗效及药物不良反应.需要注意的问题和原则 CKD3-5D 期患者，需根据生化指标的变动趋势及对 CKD-MBD 相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策.CKD3-5D 期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，指导临床治疗,而不以钙磷乘积的结果指导临床.在 CKD3-5D 期患者的实验室检查陈说中，临床实验室应该向临床医师提供关于实际使用的检测方法的信息,并陈说在把持规范、样原根源(血浆或血清)及样本处置细节等方面的任何变动，以协助临床医师对生化检查结果做出合理解读.骨的评价骨活检骨活检是诊断 CKD-MBD 的金标准，但由于临床把持困难，对有 CKD-MBD 证据的 CKD3-5 期患者，不要求惯例进行骨活检.具备以下指征的患者，在有条件的情况下建议行骨活检，以明确诊断:不明原因的骨折、继续性骨痛、不明原因的高钙血症、不明原因的低磷血症、可能的铝中毒及使用双膦酸盐治疗 CKD-MBD 之骨密度（BMD）测定对有 CKD-MBD 证据的 CKD3〜5 期患者,BMD 不创作时间：...