有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌道阻塞有关预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。2、患者住院期间不发生窒息。护理措施：1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择 12 或 14 号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头 15-30 度。4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头 30-45 度，防止返流；鼻饲后 30 分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。护理评价：患者住院期间未发生窒息。清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。护理措施：1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风 3 次，消毒病室 1 次，每次 30分钟。2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔护理每日 2 次。3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。体温升高与肺部感染有关预期目标：病人体温控制在 38.5°C 以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染护理措施：1、向家属讲解体温升高的原因。2、体温＞38°C 以上，即采取降温措施：体温 38.5°C 时，予以温水擦浴；体温＞39°C 时，置冰袋于大血管处，降温 30 分钟后复测体温并记录。3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。6、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。7、定时检测血象，严密观察体温变化，每 4 小时测量体温 1 次并记录。护理评价：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。意识障碍与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关护理目标：病人住院期间意识障碍减轻。护理措施：1、心电监测，密切监测神志、瞳孔及生命体征。2、保持病人体位舒适，并以翻身拍背，每 2 小时一次。保持呼吸道通畅。3、预防继发性损伤。（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。（2）吞咽、咳...
