新生儿休克诊治临床表现】休克早期主要表现为氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，因此，不能以血压是否降低来判断休克的有无。国外有人将精神萎靡、皮肤苍白、肢端发凉、心率增快、皮肤毛细血管再充盈时间延长等 5 项作为新生儿休克的早期筛查指标。新生儿休克的临床表现按出现早晚的顺序为：①皮肤颜色苍白或青灰，失去正常新生儿的粉红色；②肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部；③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部〉5s，前臂＞3s；④股动脉搏动减弱，甚至摸不到；⑤心音低钝，心率增快超过 160 次/分或小于 100 次/分；⑥反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱；⑦呼吸增快，安静时超过 40 次/分,出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音；⑧周身尤其是四肢出现硬肿；⑨血压下降，收缩压足月儿＜50mmHg,早产儿＜40mmHg，脉压差变小；⑩尿量减少，连续 8 小时尿量＜1ml/kg/h 表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。前 5 项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难。辅助检查】1．实验室检查如怀疑休克应及时做如下检查：⑴ 血气分析：主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据 pH 值判断休克的严重程度，通常休克患儿的 PCO2并不升高，如 PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如 PCO2升高，而 PO2下降，应警惕休克肺的可能。⑵ 血清电解质测定：休克时组织缺氧，钠泵功能受损，细胞膜通透性增高，钠从细胞外进入细胞内，钾逸出。⑶ 血糖，尿素氮，肌酐、肝功能。⑷ 尿渗透压、尿钠、尿比重。⑸ 全血细胞计数及白细胞分类，C 反应蛋白血尿细菌培养等。⑹DIC 筛选及确诊试验。⑺ 血管活性物质和代谢产物测定：新生儿休克时血管活性物质和代谢产物大量产生，外周血去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素－血管紧张素、内皮素、腺苷等明显升高，检测这些指标有助于判断休克的病情发展。2．胸片可了解确定有无肺部病变；是否有心衰、肺水肿存在；心界是否扩大决定是否应用利尿剂；确定是否合并 ARDS。3．心电图有无心肌损害、心律失常和心室肥大。4.中心静脉压（CVP）:有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克因而对处理各类休克决定输液的质和量是否用强心药或利尿剂有一定的指导意义。CVP 是监护休克和患儿液体需要量的重要指标，新生儿 CVP 应维持在 5〜8mmHg。如 CVP 低于...
