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高血压工作计划

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高血压工作计划 第 1 篇: 高血压工作计划 2024 年安居医院高血压患者管理 工作计划 随着经济的进展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为建立健全符合我院辖区经济社会进展水平的高血压病管理系统,对我院辖区居民的高血压病实施干预措施,减少主要健康危险因素暴露,有效预防和控制高血压,根据《国家基本公共卫生服务法律规范》以及市中区卫生局关于高血压患者健康管理服务法律规范的要求,结合我院实际情况,制定本年度工作计划。 一、工作目标 (一)总目标: 通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目,对各村居民的高血压病及相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压病。 (二)年度目标: 1、开展高血压病人的管理工作,对高血压病人建档率≥100%,控制率≥70%。 2、高血压病人法律规范管理率达 90%。 二、高血压患者管理 早发现、早诊断和早治疗高血压患者,尽早通过法律规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压,最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生,降低高血压的危害。 1、高血压患者发现 发现途径: (1)机会性筛查 就医:在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者。 血压测量点:如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设置血压测量点,增加检出机会。 (2)重点人群筛查 开展 35 岁及以上居民首诊测血压; 高危人群筛查,如超重、肥胖等高危人群。 (3)人群健康档案建立,在建立人群健康档案时血压的测量和询问,发现患者。 (4)健康体检,在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者,特别是无症状的高血压患者。 (5)通过健康教育或健康咨询,发现高血压患者。 2、高血压患者的法律规范管理 对确诊的高血压患者,应及时更新或建立居民健康档案,根据《中国高血压防治指南(2024 年基层版)》和《高血压患者健康管理服务法律规范》进行管理。村医师每年要提供至少四次面对面随访,每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估,做好随访记录;仔细填写居民健康档案各类表单,如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等,不缺项漏项,做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合。 3、高血压患者的干预 (1)健康教育:广泛宣传高血压防治知识,提高全镇...

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