筹设审批登记编号:上海市民办培训机构筹设审批登记表院校全称 举 办 者 审批管理机关 申报日期: 年 月 日举办者类型和基本举办者类型单位(法人）办学个人（公民）办学合伙办学事业单位国企（或国有参股）民营企业民非企业社团或党派其他单位（法人）与个人合伙个人合伙单位（法人）名 称法定代表人注册资金 万元地 址联系电话审批（或登记）管理机关审批（或登记）起止日期帐户资金 万元个人(公民）姓 名户 籍 地 址原工作单位及和任职情况联系电话现有资金 万元办学经费担保单位（法人）名 称法定代表人注册资金 万元地 址联系电话帐户资金 万元审批(或登记)管理机关审批(或登记）起止日期担保金额 万元拟设立院校情况学校名称联系电话传真号码办学地址邮政编码学校网址拟设院校的校董会负责人拟设院校的法定代表人拟设院校的办学负责人姓名姓名姓名所在单位所在单位所在单位办学层次办学形式和类型办学范围招生对象开办经费（资金） 万元开办经费数量和投资方式及来源开办经费（现金）投入办学(出资)者名称（单位或个人)出资额(人民币）资金来源帐户名称、开户银行、帐号万元万元万元投资办学的办学场地、教学设备等办学（出资）者自有产权租赁办学数 量数 量办学场地(占地）(亩）办学场地（占地）（亩）校 舍 面 积 ( 实 际 使用）（平方米）校舍面积(实际使用)（平方米）教学设备（价值)(万元)教学设备（价值)（万元）图书、资料图书、资料办公设备办公设备其 他其 他备注备注决策机构构成职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄代表方原工作单位及职务专兼职董事长院校职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限行政领导院校长专职教育教学管理人员职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限专职管理人员职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务主要任职经历拟聘任专兼职老师队伍课程姓名性别年龄教龄学历职称
