附 件 4中 医 医 术 确 有 专 长 人 员(多 年 实 践 人 员 ）申报材料汇总姓 名 : 申 报 地 ： 中 医 医 术 确 有 专 长 人 员 (多 年 实践 人 员 ）医师资格考核申请表姓 名性 别照 片出 生年 月民 族文 化程 度政 治 面 貌健 康状 况现 从 事 主要 职 业工 作单 位家 庭地 址通 讯地 址邮 编联 系 电话户 籍所 在地身 份 证号 码医 术实 践地 点医 术 实践 时 间年 月 至 年 月医 术专 长近 五年服 务人 数学 习途 径自 学 □ 家 传 □ 跟 师 □ 自 创 □医 术渊 源个 人学 习经 历医 术实 践经 历医 术专 长综 述回顾性中医医术实践资料5 例( 需提供患者真实姓名、住址、电话, 以附件形式附后）本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个 人 自 行 承 担 后 果 。本 人 签 字 ： 日 期： 年 月 日推 举 材 料 一推荐医师基本情况姓 名性 别职 称民 族专 业联 系 电话身 份 证号 码医 师 资格 证 书编 码医 师 执业 证 书编 码工 作 单位推荐医师意见本 人 承 诺 推 举 内 容 真 实 准 确 。推举医师签字： 年 月 日推 举 材 料 二推荐医师基本情况姓 名性 别职 称民 族专 业联 系 电话身 份 证号 码医 师 资格 证 书编 码医 师 执业 证 书编 码工 作 单位推荐医师意见本 人 承 诺 推 举 内 容 真 实 准 确 。推举医师签字： 年 月 日县 级中 医药 主管 部门 意见( 初 审 意 见 ） 审 核 人 签 字 单 位 负 责 人 签 字 ( 单 位 公章 ) 年 月 日 地 市级 中医 药主 管（ 复 审 意 见 ） 审 核 人 签 字 单 位 负 责 人 签 字 （ 单 位 公章 ) 部 门意 见 年 月 日 省 级中 医药 主管 部门 意见( 审 核 意 见 ) 审 核 人 签 字 单 位 负 责 人 签 字 （ 单 位 公章 ) 年 月 日 填 表 说 明1 。 本 表 供 中 医 医 术 确 有 专 长 人 员 ( 多 年 实 践人 员 ） 申 请 参 加 医 师 资 格 考 核 时 使 用 。2 。 一 律 用 钢 笔 或 签 字 笔 填 写 , 内 容 要 具 体 、真 实 , 字 迹 要 端 正 清 楚 。3. 第 1 － 2 页 由 申 请 人 ...
