西吉县中医医院院内感染控制风险评估评估科室： 评估日期： 年 月 日1、风险性评估:风 险 事 件风险性评估 评价 积分风险发生的可能性风险发生的严重性高中低无很高高中低无321043210紫外线灯管监测呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染Ⅰ 类手术切口感染医务人员针刺伤手卫生依从性多重耐药菌感染抗菌药物使用前标本送检率灭菌器械的监测无菌物品的监测使用中消毒剂的监测环境卫生学监测（空气、物表、手）宫腹腔镜监测污水消毒、灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废物管理2、降低危险的措施：任 务目 标采 取 措 施负 责 人1、提高手卫生的依从性50%1、 成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；2、 宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、 每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、 每季度进行手卫生监测并反馈。院感办各科护士长院感质控人员2、抗菌药物使用前标本送检率50％1、 联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；2、 进行各类送检标本采集的培训；3、 将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。院感办医务科药械科3
