汉中市中心医院关于修订《临床路径奖惩办法》的通 知各科室:为进一步提高医疗质量，法律规范医疗行为,保证医疗安全，顺利推动临床路径工作开展，医院决定对 2024 年我院下发的《临床路径奖惩办法》进行修订，根据临床路径开展情况实施临床路径奖惩
一、临床路径实施要求:1、入径原则：各临床科室确定的临床路径病种,原则上诊断明确、第一诊断为临床路径病种的、无严重合并症或并发症（诊疗方案不需要改变）,均应进入相应路径;未入径病例须在“不入径原因对话框”中详细填写
第一诊断为临床路径病种的,适合入径病例,应该填写《临床路径知情同意书》
2、变异/退出原则：临床路径执行过程中如遇到超出路径表单中的诊疗项目，则为变异
根据变异后是否需要改变原诊疗方案,结果表现为变异完成和变异退出两种情况
3、表单修订原则：因《临床诊疗指南》、《临床操作常规》等法律规范改变,或科室根据变异或退出原因统计、分析,且有数据支持，需要修订表单的，由个案管理员提交申请，科主任签字后报医院临床路径管理委员会，批准并授予权限后可修改,修改后经护理部、药剂科、医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科等部门审核后方可使用
4、必备资料:各科室个案管理员协助主任管理好科室临床路径工作，将需要科室完善资料如下：(1)《医疗质量控制记录本》中记录科室临床路径实施小组成员和相应职责
(2)熟悉“临床路径统计”系统，对科室每月临床路径报表进行打印,统一收集，建立《临床路径报表》文件夹；掌握路径在开展前的病种基础数据，每年与开展前数据对比 1 次，记录于《医疗质量控制记录本》中
根据路径的入径率、完成率、变异率、退出率、平均住院日、诊疗效果、费用情况、抗菌药物应用情况等指标与往年同期或上月、上季度对比分析，至少每月对比 1 次，记录于《医疗质量控制记录本》中
（3)根据“临床路径统计"系统，每月对“未入径、变异、退出”的原因进行统计，对
