十五、临床检验管理与持续改进评审标准评审要点评审方法4．15．1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。4．15．1．1临床检验项目满足临床需要。【Ｃ】1．根据《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。2．开展检验项目满足临床需要。3．检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断.4．检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。5．对本院临床诊疗临时需要,而不能提供的特别检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务,或多院联合开展服务,但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。1．提供检验项目一览表供检查2．提供近三年开展的新项目，以及新项目应用相关的病历3．根据检验项目一览表,对比医院临床科室的诊疗病种进行检查,重点是风湿病、内分泌疾病、肿瘤等4．查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目.2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持.1．近三年开展的检验新项目一览表,每年至少 1 项2．每季度提供临床标本菌种分布及耐药情况【Ａ】符合“Ｂ”，并1．定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况.2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见,持续改进，确保检验项目满足临床需求.1．查近两年书面或网络通报信息记录 2．查近两年对项目设置合理性征求意见记录，及改进实例4．15．1．2【Ｃ】1．现场查急诊检验流程.能提供 24 小时急诊检验服务。1．能提供 24 小时急诊检验服务。2．急诊项目设置充分征求临床科室意见,使检验项目既能满足危险情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源.3．明确急诊检验报告时间，临检项目≤30 分钟出报告，生化、免疫项目≤2 小时出报告。 2．提供检验项目一览表以及征求临床科室意见记录3．急诊项目报告时间对外公示，接受监督【Ｂ】符合“Ｃ”,并1．检验项目满足危险情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。2．急诊检验项目在规定时间内报告。1．急诊检验需开展尿常规、便常规、脑脊液、胸腹水及其他体液常规检查2．随机抽查 10 份化验单，了解是否在规定时间内报告【Ａ】符合“Ｂ”,并 1．开展急性心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。2．临床各科对开展急诊检验服务满意...
