呼吸系统第一节:慢性阻塞性肺疾病病程发展(一种轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制(一）慢支1、外因：吸烟：最常见,重要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰)感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候;过敏（COPD 与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进,气道反应性增高;呼吸道局部防御和免疫功能减少：IgA 减少(二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少，只进不出"
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增长
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1—抗胰蛋白酶缺乏或异常
一般一提到异常,都是指低的
合用于其他病
二、病理生理1、慢支：初期重要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大,动态肺适应性减少
COPD 的最大特点:不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓和）;支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别
2、肺气肿：呼吸功能重要体现为残气容积增长
三、临床体现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息
急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增长
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表达慢支急性发作
体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增长或者 RV/TLC（残气容积/肺总量）>40％,触觉语颤减弱，叩诊过清音
四、辅助检查呼吸功能检查1、 慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量）40％五、COPD 的分型：a 型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人)爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）
心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常)
b 型：支气管炎性（紫肿型） C 型：其他
六、诊断鉴别诊断1、诊断：(1
