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2025年执业医师考试笔记带标识重点

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呼吸系统第一节:慢性阻塞性肺疾病病程发展(一种轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制(一)慢支1、外因:吸烟:最常见,重要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄浓痰)感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感理化;气候;过敏(COPD 与过敏无直接关系)2、内因:自主神经功能失调:副交感神经亢进,气道反应性增高;呼吸道局部防御和免疫功能减少:IgA 减少(二)阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出"。2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增长。3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1—抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常,都是指低的。合用于其他病.二、病理生理1、慢支:初期重要为小气道功能异常,特点:一大一低即闭合容积大,动态肺适应性减少.COPD 的最大特点:不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓和);支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。2、肺气肿:呼吸功能重要体现为残气容积增长.三、临床体现症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息.急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增长。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表达慢支急性发作。体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增长或者 RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音.四、辅助检查呼吸功能检查1、 慢支:FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿),正常 80%2、 肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%五、COPD 的分型:a 型:气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀).心功能正常(氧分压,二氧化碳分压正常). b 型:支气管炎性(紫肿型) C 型:其他。六、诊断鉴别诊断1、诊断:(1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,持续两年以上,排除其他原因“3+2=慢支";每年持续局限性三个月,但有明确的客观检查根据亦可诊断。(2)肺气肿:桶状胸+两肺透亮度增长2、鉴别诊断:(1)支气管哮喘:一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓和后可无症状;(2)支扩:杵状指+X 线示卷发症;(3)肺结核;(4)肺癌:痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金原则)七、COPD 的概念:指具有气道阻塞特征的慢支...

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