发热待查诊疗常规

发热待查的诊疗常规一、概述：1、发热的定义：发热(fever,pyrexia)：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在 1°C 以上时称为发热。正常人体温范围：口腔温度(舌下测量)36.3~37.21C,直肠温度(肛门测量)36.5~37.71C,腋下温度(腋窝测量)36.0〜37.01C。2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热(FeverofUnknownOrigin,FUO)。(1) .发热持续 2~3 周以上；(2).体温数次超过 38.3；(3).经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1 周内)。3、国外对特殊人群 FUO 的定义：(1) 、HIV 抗体阳性病人：体温大于 38.3C 超过 4 周，其中住院病人热程超过 3 天仍不能明确病因者。(2) 、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于 500X106/L,体温大于 38.3C 超过 3 天且培养阴性 2 天以上。(3) 、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典 FUO。(4) 、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于 3 天病因不能明确者。儿童 FUO 的诊断标准仍不统一。目前，国内经典的 FUO 定义仍是最为适用的二、发热的机制三、发热的病因（原因）：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。（2）血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人 Still 病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener 肉芽肿等。（3）其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。四、发热待查的诊断思路和步骤：（一）、判断有无发热：1、当口温超过 37.3°C、肛温超过 37.7°C、腋温超过 37°C 以上，且除外生理因素和测量方法误差时即可诊断发热。2、生理性体温升高的常见原因：① 进食：可升高体温 0.2〜0.7°C；②运动：剧烈运动可升高体温 1.5°C；③妊娠：妊娠前三月，可有持续低热；④月经：经前低热；⑤高温环境；⑥生理性应激：心情紧张、焦虑等。⑦原发性体温升高：原因不明，多见于女性。（二）、鉴别器质性与功能性发热：1、器质性发热：存在...