小儿胸穿培训教案

小儿胸腔穿刺术一、准备医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史;知情同意并签字，测血压、脉搏正常。用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2％利多卡因，5ml、20ml 或 50ml 注射器.检查物品是否在有效期内,包装是否完好。主要适应证: 1.胸膜腔积液明确诊断 2。诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危险症状,并同时送检胸水，明确诊断。 3。治疗:已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者,胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。 4。液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气.禁忌症：出血性疾病，病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染. 二、方法1.患儿取坐位。患侧前臂举至头顶部，使肋间隙增宽。年长儿倒骑坐在靠背椅上，头臂伏在椅背上缘。婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿，胸部对胸部,使患侧背部暴露，并稍向前弯使之突出。病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿刺.2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第 7～8 肋间；必要时也可选腋中线第 6~7 肋间或腋前线第 5 肋间。穿刺前应结合 X 线或超声波检查定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行）,用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾.4。用 2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5。术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消逝时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液.注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通,排出液体.根据需要抽液完毕后可注入药物。6.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧.三、常见错误及相关知识1。患者为小婴儿，该如何处理,不能坐立者体位如何选择？由助手反抱坐位，适当镇静。不能坐立患者可以取仰卧位...