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工程签证单范例

工程签证单范例_第1页
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工程签证单编号:1标段名称西安市城东 B 标通信管道工程单项工程名称樱花路通(金花路-勤工路)信管道工程施工单位西安市市政建设(集团)有限公司签证日期2024。05。12签证原因及依据: 人行道局部花砖破裂太多,增加花砖用量和垃圾量。签证部位和范围: 九州物流至鸿运物流段(5#~6#人孔井之间)签证内容和工程量:破裂面积 60m² (55×1.2)m (回收率 80%)60 m²×80%=48 m² (正常破裂率 20%)12 m² 破裂率面积=48—12=36 m² 增运垃圾一车附件:1.图纸(√) 2。工程计算书() 3。影像资料(√)施工单位意见监理单位意见建设单位业务部门意见(盖章)负责人:经办人:年月日(盖章)负责人:经办人:年月日(盖章)负责人:经办人:年月日注:此表一式 6 份,施工单位 3 份,监理单位 1 份,建设单位 2 份。

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