广东省 2024 年 4 月高等教育自学考试延期考试健康信息申报表姓名（签名)：身份证号码:准考证号码：联系电话 : 序号日期健康信息行程记录14 天内是否与确诊病例接触是否离开过广东省是否去过疫情高、中风险及重点地区18 月 1 日 □正常 □异常；具体情况：□是□否□否□是;具体地点：□是□否27 月 31 日 □正常 □异常;具体情况：□是□否□否□是；具体地点：□是□否37 月 30 日 □正常 □异常；具体情况:□是□否□否□是;具体地点：□是□否47 月 29 日 □正常 □异常；具体情况：□是□否□否□是；具体地点:□是□否57 月 28 日 □正常 □异常；具体情况:□是□否□否□是；具体地点:□是□否67 月 27 日 □正常 □异常；具体情况：□是□否□否□是;具体地点：□是□否77 月 26 日 □正常 □异常;具体情况：□是□否□否□是；具体地点：□是□否87 月 25 日 □正常 □异常；具体情况:□是□否□否□是;具体地点：□是□否97 月 24 日 □正常 □异常;具体情况：□是□否□否□是；具体地点：□是□否107 月 23 日 □正常 □异常;具体情况：□是□否□否□是；具体地点：□是□否117 月 22 日 □正常 □异常；具体情况:□是□否□否□是；具体地点：□是□否127 月 21 日 □正常 □异常;具体情况:□是□否□否□是;具体地点：□是□否137 月 20 日 □正常 □异常;具体情况：□是□否□否□是;具体地点：□是□否147 月 19 日 □正常 □异常；具体情况:□是□否□否□是；具体地点：□是□否157 月 18 日 □正常 □异常；具体情况：□是□否□否□是；具体地点：□是□否注: 1。考生须仔细、如实申报相关内容。出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促，恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况.2.考生应自行打印、填写本申报表，并在接受考前检查时向考点工作人员提供。
