颅脑损伤康复指南【概述】1. 概念：颅脑损伤是由于外界暴力作用于头部所致的脑部损伤,可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。具有发生率高、伤情复杂严重、导致的功能障碍多以及多发生于青壮年的特点。导致颅脑损伤的原因包括:交通事故、工伤、暴力打击伤、火器伤等2.临床分类：按损伤方式：开放性和闭合性按损伤机制及病理改变分：原发性和继发性。分别是：（1）脑震荡：这是一种很轻的原发性脑损伤,表现为伤后立即出现短暂的意识丧失,而无明显结构上的变化。意识丧失历时数十分钟,同时可伴有面色苍白、冷汗、双瞳孔放大或缩小全身松弛、生理反射消失。清醒后上述表现消失,而出现头痛、头昏、眩晕、轻度恶心、呕吐等,并有逆行性遗忘,神经系统检查无阳性体征。（2）脑挫裂伤:是一种常见的原发性脑损伤,伤后立即发生意识障碍,昏迷时间可为数小时数日、数周、数月不等,同时伴有立即出现的阳性神经系统体征,如偏瘫、失语、偏盲、去皮质或去大脑强直发作等。生命体征变化也与损伤程度有关,轻者只有短暂的脉搏快弱、呼吸浅慢、血压偏低等征,而重者可因出现呼吸衰竭、呼吸骤停而死。（3）脑干损伤:是一种极为严重的致命性损伤,一般是指包括中脑、脑桥和延髓在内的损伤。根据发生机制不同,分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤（多由脑疝造成）。1）原发性脑干损伤:是一种特殊部位的脑挫伤,重者多短期内死亡,轻者保持相对稳定。表现为伤后立即陷入深度而持久的意识障碍,昏迷达数周或数月,并表现出严重的生命体征紊乱,也可出现去大脑强直发作。常伴有双瞳孔对称性散大或缩小或不等大,光反射消失或迟钝,也可有眼外肌麻痹。2）继发性脑干损伤:常为脑疝所致,脑疝有颞叶沟回疝和小脑扁桃体疝之分。颞叶沟回疝常为意识障碍逐渐恶化,并出现病灶侧瞳孔先缩小后散大,光反射迟钝以至于消失,对侧肢体瘫痪加重。如未加控制,将出现频繁的去大脑强直发作,呼吸、循环衰竭而死亡。小脑扇桃体疝直接压迫延髓,常有剧烈的头痛,以枕后或前额为显著,颈项强直或强迫头位,并有血压升髙,脉搏徐缓而洪大,一般无意识障碍,甚至有临死前数分钟内神志清附录三心肺复苏诊疗规范 39脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿的鉴别诊断检杳顶目脑挫裂伤脑干损伤颅内血肿昏迷深度以损伤程度而定多较深多较浅瞳孔改变无有，缩小或散大血肿侧先散大去脑僵直无早期可出现脑疝晩期出现颈项僵直多有不定多无瘫痪偏瘫交叉性瘫或四肢瘫偏瘫脑干反射正常四肢瘫正常颅神经损伤IW 多见III 训多见III 多见锥...
