教学查房教案题目:心力衰竭（Heart failure）时间:2024 年 1 月 21 日 星期四地点：心内科示教室及病房老师:葛斌教授。参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。内容及步骤如下:一 本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二 由住院医师进行病例汇报：（简略）三 由老师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结;本病例特点：1 高寿香，女性，59 岁,住院号：331131。2 发作性胸闷、心悸 10 年，加重 4 天入院,入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为:房颤,ST—T 压低。3 既往史:高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。4.症状:（1）左心衰竭症状:(1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状.体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进 、舒张期奔马律。（2)。右心衰竭症状：(1)消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(2）劳力性呼吸困难。体征:（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张,肝颈静脉反流征阳性.（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液 4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学1 诊断及诊断依据诊断：冠心病 心律失常 心房颤抖 心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。根据 NYHA 分级：Ⅰ 级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛.Ⅱ 级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛.Ⅲ 级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ 级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。五．鉴别诊断：1．支气管哮喘 2．心包积液、缩窄性心包炎 3．肝硬化腹水伴...
