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急性上消化道出血抢救流程

急性上消化道出血抢救流程_第1页
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急性上消化道出血抢救流程1 2无上述情况或经处理解除危及生命 43无有:中高危56 78 9 11 13气道堵塞呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏次紧急评估:有无高危因素 ● 年龄> 60 岁 ●休克、体位性低血压● 血压、心率、血红蛋白 ●出血量● 伴随疾病 ●意识障碍加重低危(小量出血)● 普通病房观察● 口服雷尼替丁 0.15gBid 或奥美拉唑 20mg Qd● 择期内镜检查● 快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和 500 ~ 1000ml 胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量。● 紧急配血备血。出血过度、血红蛋白< 100g/L 时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新奇全血、血浆。● 补足液体后血压仍不稳,可选系活性药(如多巴胺)。● 纠正凝血障碍:新奇冷冻血奖血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)。● 绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避开误吸,拒探视。● 建议大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道。● 禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)。● 大流量吸氧,保持血氧饱和度 95% 以上。● 监护心电、血压、脉搏和呼吸。● 大出血者主张胃管,抽吸负压勿超过 500mmHg且不宜过久。● 镇静:地西泮 5 ~ 10mg 或劳拉西泮 1 ~ 2mg 肌肉或静脉注射 .快速的临床分层评估与鉴别●病史:既往消化性溃疡,上消化道出血史;肝炎肝硬化史;用非甾体类抗炎药或抗凝史;饮酒后剧烈呕吐呕血。●实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质。●有条件者可紧急内镜检查静脉曲张出血呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性,确认急性上消化道出血清除气道异物、保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或插管●重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗止血夹等●介入疗法:选择性动脉内药物灌注止血,选择性动脉栓塞●手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效24小时内输血量超过 1500ml,血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者。非静脉曲张出血●内窥治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎。●手术治疗:门体静脉分流术、经皮肝胃冠状静脉拴塞术、外科分流或断流急性评估有无气道堵塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚● 置双囊三腔管压迫止血● 药物止血治疗:☆ 垂体后叶素: 0.2U/min 静滴,可渐加至 0.4U/min ;或特利加压素 1 ~ 2mg 静脉滴注。 6 小时一次。☆ 生长抑素或类似物: 14 肽生长抑素首剂 250ug 静脉注射后...

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