急性上消化道出血抢救流程1 2无上述情况或经处理解除危及生命 43无有:中高危56 78 9 11 13气道堵塞呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏次紧急评估：有无高危因素 ● 年龄＞ 60 岁 ●休克、体位性低血压● 血压、心率、血红蛋白 ●出血量● 伴随疾病 ●意识障碍加重低危（小量出血）● 普通病房观察● 口服雷尼替丁 0
15gBid 或奥美拉唑 20mg Qd● 择期内镜检查● 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 500 ～ 1000ml 胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
● 紧急配血备血
出血过度、血红蛋白＜ 100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新奇全血、血浆
● 补足液体后血压仍不稳，可选系活性药（如多巴胺）
● 纠正凝血障碍：新奇冷冻血奖血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）
● 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避开误吸，拒探视
● 建议大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道
● 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）
● 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95% 以上
● 监护心电、血压、脉搏和呼吸
● 大出血者主张胃管，抽吸负压勿超过 500mmHg且不宜过久
● 镇静：地西泮 5 ～ 10mg 或劳拉西泮 1 ～ 2mg 肌肉或静脉注射
快速的临床分层评估与鉴别●病史：既往消化性溃疡，上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝史；饮酒后剧烈呕吐呕血
●实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
●有条件者可紧急内镜检查静脉曲张出血呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性，确认急性上消化道出血清除气道异物、保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或插管●重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗止血夹等●介入疗法：选择性动脉内药物灌注止血，选择性动脉栓塞●手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效24小时内输血量超过
