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急救药品领用申请表

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临床科室急救设备及急救药品领用的申请院领导:为满足辖区内人民群众急救需求,提高医院对突发急救、生命支持的应急能力,保障患者生命安全,特向医院申请常用急、抢救设备,加之科室内急救箱急救药品大部分已到期,为满足临床科室急、抢救需求,现向医院申请部分急救设备及急救备用药品如下:一、 急救设备清单如下:序号设备名称数量1快速血糖仪 二台2便携式 12 导联心电图机 一台3 心电监护仪 一台4 简易呼吸气囊 一套5 气管插管箱 一套6 除颤监护仪 一套7 便携式吸痰器 一台8便携式氧气瓶 一个 9注射泵、输液泵 各一台 10 急诊抢救床 一台二、 急救药品清单如下:序号药品通用名称规 格序号药品通用名称规 格1尼可刹米0。375*10 支19止血敏0.5*10 支2洛贝林3mg*10 支20鲁米那0.1*10 支3盐酸肾上腺素1mg*10 支21盐酸异丙嗪50mg*10 支4多巴胺20mg*10 支22胃复安10mg*10 支5重酒石酸去甲肾上腺素2mg*10 支23苯海拉明20mg*10 支6盐酸异丙上腺素1mg*10 支2410%葡萄糖酸钙20ml*5 支7西地兰0。4mg*10 支2550%葡萄糖10g*5 支8呋塞米20mg*10 支2625%硫酸镁2。5g*10支9利多卡因0。1*5 支275%碳酸氢钠250ml*2 瓶10阿托品5mg*10 支2820%甘露醇250ml*2 瓶11扑尔敏10mg*10 支29复方氯化钠500ml*2 瓶12地塞米松5mg*10 支30羟乙基淀粉500ml*2 瓶13安定10mg*10 支31硝普钠25mg*5 支14硝酸甘油5mg*10 支32乌拉地尔25mg*5 支15654—210mg*10 支33速效救心丸40mg*1 盒16胺碘酮注射液0。15*6 支34拜阿司匹灵0。1*1 盒17复方氨林巴比妥2ml*10 支35湿润烧伤膏(美宝)40g*1 支18纳诺酮0.4mg*10 支36沙丁胺醇气雾剂1 支 申请科室:内科病区护士长意见: 签字: 科主任意见: 签字: 分管领导意见: 签字: 院长意见:签字: 2024 年 08 月 01 日

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