手部卫生管理相关制度和实施法律规范 一、定义1、手卫生：为工作人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
2、洗手:指工作人员用肥皂（皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程
3、卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程
4、外科手消毒:手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程
二、设施1、全院各诊疗部门均应设有水龙头、皂液和干手设施（擦手纸)
2、重点部门如 ICU、血透室、手术室、产房、新生儿室、感染科、供应室、口腔科、发热门诊、肠道门诊等,必须安装非手触式水龙头开关
3、在各诊室内、病区病房门口、重症监护病床头、隔离病床头、治疗车上必须配备速干手消毒剂
4、手术间内应配备速免洗外科手消毒剂
三、洗手与卫生手消毒(一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:1、当工作人员手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液）和流动水洗手
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
(二） 在下列情况下,医务人员应根据以上的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：1、直接接触每个患者前后（包括接触不同病人之间,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时）
2、进行无菌操作前后（包括处理无菌物品之前,穿脱隔离衣前后，摘手套后）
3、接触患者的血液、体液时(包括接触患者的黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后）
4、处理污染物品、患者周围环境后（包括处理医疗废物、生活垃圾后，接触患者床单位、设备后)
(三) 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后
(四）手套的使用1、在接触患者的血液、体液、敷料、黏膜及破损
