XXX 年 XXX 月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对 XXX 月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一,护士长负责传达到科室,并积极落实。第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题， 对全院进行了检查。又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特别护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班,主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下:检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科 室 护 理管理(护士长 目 标 管理)抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班法律规范。2、分工明确，病人满意度高.3、病区洁净宁静，陪客控制好.4、二甲台帐整理有序较齐全.优质护理服务宣传显特色。1、质控记录不全.2、未开展疑难病例讨论.3、未开展会会诊。4、护士长手册质量分析没有内涵。5、特色服务没有体现。6、排班不合理.7、查对制度落实不法律规范。8、护理文书的书写问题较多.9、业绩与护士长手册中的分数不符。1、部分科室没有落实质控小组质控并记录.2、护士长对疑难病例概念模糊,不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室假如没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。4、优质护理服务的重要性没有意识到。5、护士操作培训抓的不够严谨,习惯了陈旧的工作方式。6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握.7、部分科室护士不够,只能 1 个班次 1 个人.1、落实护理质控小组成员的职责,根据计划去落实工作。2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。3、护士长要学会用数字分析，去体现成效.4、强调优质护理服务为 二 甲 评 审 的 核 心 条款，要求落实各项基础护理服务项目和专科护理服务项目并开展特色服务势在必行。5、护士长每日跟踪 2—新护士长对护理工作的重点检查项目没有做到心中有数。3 名护士查对流程是否合理。6、向上级医院学习和观摩，掌握具体操作方法。7、科室要护理按排人...
